Л. Лордкипанидзе - Книга о неврозах. Просто и понятно о сложном

Наибольшие сложности возникают при лечении самой тяжёлой формы невроза, так называемого невротического развития , то есть невроза, проявления которого отмечаются с раннего детства: детские страхи, с которыми трудно было справиться; истерики с паданием на пол и битьём ногами; серьёзные трудности в общении со сверстниками; так называемые «вредные привычки»: обгрызание ногтей, расцарапывание ранок на коже, жевание угла воротника, завязок, пододеяльника, карандаша, щёлкание суставами пальцев; гиперкинезы – неконтролируемые навязчивые движения плечами, руками, моргания; логоневроз (невротическое, в отличие от генетического, заикание), энурез и другие невротические симптомы.

К подобным «мелочам» большинство родителей относится весьма легкомысленно, надеясь, что «с возрастом всё пройдет». Не стану спорить, психически здоровый ребёнок не станет падать на пол в 10 лет, но у него могут возникнуть другие проявления невротизации. Если не оказать ребенку своевременную квалифицированную помощь (при обязательной работе с родителями), он рискует пополнить группу людей, диагноз которых – невроз, невротическое развитие.

Итак, Вы убедились, уважаемый читатель, насколько различны проявления невротических расстройств. Логично предположить, что раз они составляют одну группу, должно быть нечто общее, объединяющее, главное, что определяет одинаковый диагноз – «неврозы».

И это действительно так: не похожие друг на друга проявления имеют общие для всех вариантов корни – общий этио-патогенез – одну и ту же причину (от др.-греч. «этиа» – причина и «логос» – изучение) и одинаковый механизм развития (от греч. «патос» – страдание, болезнь и «генезис» – происхождение, возникновение).

Вот как раз на это общее я хочу обратить особое внимание, именно в причинах невроза я предлагаю особенно хорошо разобраться. Почему? Потому что профилактика и лечение любого нарушения могут быть эффективны только в том случае, когда они направлены на устранение причины и воздействуют на механизмы развития этой патологии (от греч. «патос» и «логос» – к патологиям относят процессы отклонения от нормы – болезни, дисфункции).

Пример для убедительности: вспомните героев русской литературы, княжну Марусю Приклонскую, например, (А.П.Чехов, «Цветы запоздалые»), которая в расцвете молодости и красоты, влюблённости и счастья умерла, как и миллионы людей по всему миру, от чахотки – легочной формы туберкулеза. Почему? Ведь врачи не ошибались в диагнозе…

С 1882 года было известно, что разрушительный процесс в лёгких вызывает зловредный микроб – палочка Коха, названная по имени её первооткрывателя, немецкого врача, ставшего великим учёным-микробиологом. Но средств для этиологического лечения, то есть, для устранения причины, для уничтожения палочки Коха, в те времена не было. Врачи могли воздействовать только на симптомы (симптоматическое лечение): жаропонижающие средства при повышении температуры, препараты, облегчающие кашель, усиленное питание, чтобы помочь организму бороться с болезнью, поездки на морские курорты, где с больными лёгкими легче дышится…

И только когда через полвека, в 1928 году, был создан первый антибиотик пенициллин, а еще позднее, в 1944 – стрептомицин, в руках врачей оказались средства для этиологического лечения туберкулёза, для устранения непосредственной его причины – палочки Коха, которую «убивают» антибиотики.

Не менее важно учитывать и патогенез – механизм развития туберкулёза, который относится к группе так называемых «социальных болезней» – тех, в развитии которых ведущую роль играют неблагоприятные социальные условия: проживание в сырых помещениях, скученность, недостаточное питание… Именно поэтому в нашей стране рассадником туберкулёза являются тюрьмы. Так что профилактика заключается не только в прививках против туберкулёза (БЦЖ), но и в создании благоприятных условий жизни.

Кроме объединяющих неврозы причин, которые мы рассмотрим позже, есть и общий для всех неврозов симптом – это страх. При фобических неврозах он выступает на первый план, при других – присутствует в несколько завуалированной форме.

Например, приступы учащённого сердцебиения, расстройства дыхания, головокружения и другие симптомы при ипохондрическом неврозе сопровождаются страхом: «мне плохо, сейчас я упаду в обморок, упаду, потеряю сознание» …

При клаустрофобии, например, когда человек боится войти в лифт: «лифт может поломаться, застрянет, я останусь в темноте, без воздуха, мне не успеют помочь, я задохнусь…».

Страх присутствует и при всех других видах неврозов, хоть и не столь очевиден. Причём «в глубине» любого страха прячется страх смерти: «я потеряю сознание, я задохнусь, у меня рак… и я умру».

Страх потерять жизнь присущ от природы каждому человеку, он лежит в основе (или является проявлением?) инстинкта самосохранения, свойственного всему живому. Но здоровый человек так счастливо устроен, что не думает о смерти, хотя и осознаёт конечность собственного бытия. Он, реже или чаще, задумывается о своём уходе, но это не мешает ему жить. Напротив, он ценит время, отпущенное ему на Земле, ценит каждый день своей жизни, стараясь прожить его как можно разумнее, радостнее, интереснее…

Только в крайних обстоятельствах, когда что-то или кто-то становится для него дороже самой жизни, психически здоровый человек идёт на риск потерять свою жизнь или становится самоубийцей.

В подавляющем же числе случаев самоубийцы – психически больные люди. Именно поэтому человек, совершивший неудавшуюся попытку самоубийства, подлежит (по Российскому законодательству) принудительному психиатрическому обследованию.

Упомянув о психических болезнях, следует сказать, что нередко проявления невроза, например, депрессивный синдром или анорексия – навязчивое стремление к снижению веса, так же, как и синдром навязчивых состояний и некоторые другие, могут быть проявлением как невроза, так и психического заболевания. И порой бывает весьма сложно установить правильный диагноз.

В связи с «похожестью» невротических и психических расстройств самое время, по-моему, разобраться в том, чем они различаются, и определить «место» неврозов среди других патологий.

Все болезни принято делить на болезни тела или соматические (от греческого «сома» – тело) и психические (от греческого «психос» – душа) болезни психики (или души – душевные болезни).

В последние десятилетия, в связи с развитием психологических знаний, выделена группа так называемых психо-соматических расстройств – болезней тела, причиной которых являются психологические проблемы. К таким заболеваниям относят некоторые формы гипертонической болезни и бронхиальной астмы, язвенные поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, остеохондрозы, нейродермиты и пр. Вспоминается шутка одного из преподавателей венерологии в годы моей учёбы: «Все болезни от нервов, и только несколько – от удовольствия»…