Антон Бурно - Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли

– Вам это мешало?

– Пожалуй…

– В чем это все–таки выражалось?

– Например, там, где подруги или муж не беспокоились, спокойны были, я волновалась. Если заболеет кто… Или долго задержится на работе… Помню в детстве еще мобильных не было, я родителей жду с работы, они задерживаются, и мне рисуются всякие картины страшные.

– Кроме мамы, это кто-нибудь замечал?

– Я старалась это не показывать. Но, наверное, замечали…

– Наташа как Вы чувствуете, Вы сейчас переживаете ровно столько, сколько нужно в этой ситуации, или все ж слишком сильно?

– Слишком сильно! В разы!

Вторая запись – Ольга, 35 лет, бухгалтер.

– Ольга, что Вас беспокоит?

– Я не сплю… Не хочется ничего… И напряжение какое-то все время.

– Тревога?

– Да, тревога. И еще слабость.

– Вы не спите совсем?

– Долго не могу заснуть. И просыпаюсь рано.

– Вы чем-то сильно озабочены?

– Нет, просто не могу и все… Просто что-то мешает. Расслабиться не могу.

– Но о чем Вы думаете, все–таки, когда не можете заснуть Ведь человек всегда о чем-то думает.

– Ни о чем конкретном. То одно, то другое. Неприятности разные вспоминаются. Вспомню что-нибудь, и сердце колотится.

– Какие неприятности?

– То из детства что-нибудь всплывет. То по работе. То думаю, что такое со мной случилось?..

– Просыпаетесь раньше. С каким чувством?

– В груди как кол забили. Прямо тяжесть такая в груди. И страх…

– А потом? Как день проходит?

– Встану, умоюсь – легче становится. Вроде можно как-то взаимодействовать с миром. Но все равно, как в коконе каком-то… Полегче, чем сразу после пробуждения.

– А вечером?

– Вечером, после восьми, кажется, что выздоровела. Планы строю на завтра. А на утро опять все по новой…

– А днем про что переживаете? Вокруг чего мысли вертятся?

– Да ни о чем конкретном. Иногда маму вспоминаю. Жалко ее. Думаю, что что-то не додала ей. Себя ругаю. Иногда, наоборот, себя жалко. И страшно все время. Страх все время какой-то подсознательный.

– Про что он?

– Да про все сразу. О будущем думаю. То, вдруг, за детей начинаю бояться. Хотя они, тьфу–тьфу–тьфу, здоровы, учатся нормально…

– И что там, в будущем?

– Все темно и страшно.

– Ольга, как Вы думаете, с чем связано это Ваше состояние?

– Накопилось как-то все…

– После чего все началось?

– После того. как мать похоронила.

– Может быть, это Вас надломило. Это – причина?

– Может быть… Но мама долго болела. Я давно ко всему готова была. И ее смерть перенесла как-то спокойно…

– Каких-то других стрессов у Вас не было?

– На работе неприятности мелкие… Но это все бытовое… Может быть, я сильно устала, когда за мамой ухаживала. Все– таки это тяжело – работать на работе, и еще сиделкой. Тут, казалось бы, можно было бы и отдохнуть, но я чего-то сдулась… И сдулась, и напряглась одновременно…

– За время лечения какие-нибудь изменения есть?

– Вроде бы последние два дня как-то полегче… Может быть, лекарства начинают действовать?

– Вполне возможно. Как раз сейчас их действие и должно разворачиваться.

Ольга, скажите, а какие-нибудь обстоятельства могли бы Вас излечить? Можете Вы представить себе, что что-то происходит – в быту, на работе, в личной жизни, с детьми, еще где-нибудь, и Вы поправляетесь из–за этого?

– Не знаю…

– Ну представьте, пожалуйста! Что должно произойти, чтобы Вы поправились?

– Ничего в голову не приходит. В личной жизни у меня и так все нормально…

– Представьте, у Вас интересная любимая работа, дети ничем не расстраивают, радуют. Времени свободного много, Вы можете заниматься, чем хотите.

– А я сейчас ничего не хочу… Но, вообще, если меня все оставят в покое, конечно легче будет.

– Легче или совсем поправитесь?

– Легче, да…

– А совсем не поправитесь от этого?

– Не уверена…

Давайте присмотримся внимательно к этим двум случаям. В них есть нечто похожее. Но есть и значительные различия.

Обе пациентки жалуется на тревогу. Обе чувствуют какую-то опасность. Это общее.

А что разное? Есть, по меньшей мере, три различия.

Во–первых, эти пациенты по–разному переживают причину своей тревоги, точнее, причину своих тревожных мыслей. Наталья четко связывает свои опасения с бракоразводной ситуацией (что она остается одна, что ей теперь приходится решать проблемы, за которые она раньше не отвечала). Ольга не может уверенно назвать причину своего состояния, хотя и пытается объяснить его усталостью. У нее вообще нет ясного, однозначного ощущения, что ее переживания связаны с какими-то внешними, объективными обстоятельствами.

Во–вторых, содержание Наташиных тревожных опасений практически полностью исчерпывается одной темой «справлюсь – не справлюсь». В то время, как у Ольги разные тревожные и тоскливые темы бывают – то из детства, то по работе, то про потерю и чувство вины, то «себя жалко» и т.д.

В–третьих, когда мы просим пациентов представить внешние обстоятельства, которые решили бы их проблемы, они отвечают тоже по–разному. Наталья уверенно говорит нам, что в том случае, если она будет хорошо зарабатывать и достигнет успеха на личном фронте, ее беспокойство пройдет. (Другое дело, что она сомневается сейчас, что все сложится именно так). А Ольга не может найти таких «излечивающих» обстоятельств. Кажется, что бы хорошего не произошло, это на ее состоянии не отразится.

Эти различия как раз и показывают нам разницу между переживаниями реактивными и переживаниями аутохтонными. Переживания Натальи – реактивные. Переживания Ольги – аутохтонные.

Реактивные переживания или просто «реакции» – это душевные движения, удовлетворяющие трем критериям К.Ясперса. Хотя эти критерии были разработаны, прежде всего, для реактивных психотических расстройств, их можно использовать и для квалификации переживаний, принадлежащих к здоровому или невротическому уровню. Критерии сводятся к следующему:

1) Переживание возникает после травмирующей внешней ситуации.

2) Содержание переживания отражает произошедшее событие.