М. Лобачева - Ранний детский аутизм. Пути реабилитации

Прогноз зависит от тяжести собственно аутистических проявлений, наличия или отсутствия выраженных органических поражений, темпа развития интеллекта и речи и времени начала лечения и социализации.

С точки зрения социума, ошибочно полагать, что дети с аутизмом являются категорией с «ограниченными возможностями», давно известно, что в некоторых областях их способности намного выше общепринятой «нормы». Помочь ребенку реализовать потенциал, понимая его особенности и преграды на пути к этому, является важнейшей задачей, от решения которой выигрывает не только сам пациент, но и социум в целом.

Известно, что при отсутствии лечебно-коррекционной помощи до 70 % детей с аутизмом становятся глубокими инвалидами и нуждаются в постоянной помощи посторонних лиц. Раннее начало лечебно-коррекционных мероприятий значительно улучшает прогноз.

Лечебная помощь должна строится на базе индивидуальной клинической верификации состояния ребенка и представляется разными лечебными профилями: психофармакотерапией, психотерапией, индивидуальной и семейной физиотерапией, массажем и другими ее видами. Фармакотерапия направлена на купирование психопатологических проявлении болезни, вегето-сосудистой и вегето-висцеральной дистонии, на активизацию ребенка, на ослабление психического напряжения. Медикаментозное лечение должно соотноситься с высокой чувствительностью маленьких аутистов к нейролептикам, транквилизаторам, и необходимостью пребывания ребенка в условиях дома, в пути, с неустойчивой его активностью, однако во многих случаях эффективность подобной терапии остается невысокой, что, по всей вероятности, связано с недостаточной изученностью этиологии и патогенеза аутизма и, как следствие, трудностей в подборе терапии.

Логопедическая работа должна начинаться с определения речевой патологии, свойственной детям аутистам. Соответствующая коррекция направлена на развитие слухового внимания, фонематического, речевого слуха. Осуществляется постановка звуков, их автоматизация, вводятся дыхательные, голосовые упражнения. Важной остается задача расширения словарного запаса, развитие способности к составлению предложений по картинкам, их сериям, как и работа над связным текстом, состоящим из бесед, пересказа, «проигрывания», драматизации разных тем, воспроизведение стихотворной речи и ряд других задач. Речь, как наиболее молодая функция центральной нервной системы, страдает в болезни в первую очередь и восстанавливается постепенно, поэтапно, в обратном порядке. Стоит также отметить, что, несмотря на качество логопедической помощи, речевое развитие ребенка с РДА во многом зависит от социализации (количества людей в близком круге общения, вовлеченность в отношения со сверстниками).

Психологическая коррекция также начинается с диагностики проявлений психического дизонтогенеза ребенка в условиях его общей и игровой деятельности. Основной задачей является вовлечение таких детей в разные виды индивидуальной и совместной деятельности, формирование произвольной, волевой регуляции поведения. Адекватными оказываются игры с жесткой последовательностью событий и действий, их многократное проигрывание. Освоение системы игровых штампов, способствует формированию у них памяти, внимания, восприятия. В процессе занятий у них создается возможность переноса усвоенного, т. е. творческая регуляция поведения и повышение предметно-практической ориентировки в окружающем. Психологическое консультирование является одной из самых трудных задач с данной категорией пациентов, поскольку требует максимально персонализированного подхода из-за чрезвычайной вариабельности проявлений, работа по общепринятым протоколам вряд ли может оказаться эффективной в этом случае, скорее можно говорить о некоем общем своде правил и особенностей в работе с такими детьми. Дальнейшее зависит от опыта, квалификации, навыков подстройки, эмпатии и даже зачастую от способностей психолога к нестандартным и неожиданным приемам.

Психотерапевтическая работа с детьми и семьей направлена на коррекцию поведения ребенка, нивелировку тревожности, страха, а также на коррекцию и укрепление семьи, привлечение родителей к воспитательной работе с ребенком, обучение приемам работы с ним.

Данный подход к оценке структуры психического дефекта у аутистов, прежде всего как к асинхронному развитию всех сфер деятельности ребенка, позволит вскрыть значимость в становлении его не только эндогенных, но и экзогенных факторов, на основании чего возможно обосновать необходимость проведения реабилитации. Реабилитация должна охватывать физиологически благоприятные для развития ребенка сроки: в возрасте 2-3-7 лет, несмотря на то, что коррекционные мероприятия естественно необходимы и в последующие годы: 8-18 лет. Сроки реабилитации при этом должны рассчитываться индивидуально.

Дневные стационары могут быть и смешанными, но с обязательным знанием работы по реабилитации с детьми, имеющими различные проявления РДА. Они могут формироваться как на базе больницы, так и амбулатории, а также в группах яслей, садов и школ. Такое их расположение только приблизит помощь ребенку.

Наконец, возможно открытие дневных стационаров и групп смешанного типа, с частичным введением в них детей с задержанным речевым и психическим развитием органического генеза. Такой подход решает проблему организации системы реабилитации этих детей и в поселках с небольшой численностью населения. Важнейшей задачей для развития реабилитационных структур является обучение персонала подходам в коррекционной работе к детям с РДА, как и создание специальных воспитательских, дефектологических, логопедических программ для работы с ними. Программ, официально признанных органами здравоохранения, просвещения и социальной помощи для подобного контингента у нас пока нет.

Особое внимание стоит уделить вопросу необходимости физических тренировок у пациентов с РДА. Имеющиеся двигательные нарушения не только непосредственно усложняют социализацию ребенка, но и влияют на проявления в психической сфере. Таким образом, обеспечение ребенка с признаками аутизма, адекватной физической нагрузкой играет существенную роль в улучшении качества жизни. В последнее время подобные занятия часто включаются в лечение РДА, но использующиеся методики физических тренировок чаще всего недостаточно персонализированы, поскольку построены на конкретном виде спорта (чаще всего единоборства, танцы)