Евгения Трошихина - Нарушение и коррекция психического развития. Учебное пособие

• дети с сенсорными нарушениями (зрения и слуха);

• дети с интеллектуальными нарушениями (умственная отсталость и задержка психического развития);

• дети с нарушениями речи;

• дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата;

• дети с комплексными, комбинированными расстройствами;

• дети с искаженным (дисгармоничным) развитием. Классификация Г. И. Коберник и В. Н. Синева:

• дети со стойкими нарушениями слуховой функции (глухие, слабослышащие, позднооглохшие);

• дети с нарушениями зрения (слепые, слабовидящие);

• дети со стойкими нарушениями интеллектуального развития на основе органического поражения центральной нервной системы;

• дети с тяжелыми речевыми нарушениями;

• дети с комплексными расстройствами;

• дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата;

• дети с задержкой психического развития;

• дети с психопатическими формами поведения.

При всей кажущейся разнородности приведенных классификаций, они имеют определенное общее основание. В качестве такового выступают условия или факторы нормального психического развития, выделенные А. Р. Лурией ( рис. 1 ).

Рис. 1. Условия нормального психического развития

Ряд классификаций отражает существующую систему специального образования – группы соответствуют типам специальных школьных и дошкольных учреждений. Если группа немногочисленна и для нее не может быть создано специальное учреждение, то она чаще всего не включается в классификацию. Поэтому образовательное пространство , то есть существующая система специального образования, выступает, таким образом, в качестве меры, задающей масштаб выделяемых групп.

И наконец, еще одна классификация, принятая Всемирной организацией здравоохранения и действующая в настоящее время, – Международная классификация болезней МКБ-10 (10-й пересмотр).

МКБ-10 разделена на 21 класс.

Для нас представляет интерес класс V – Психические расстройства и расстройства поведения , включающий в себя 3 блока.

Блок (F70-F79) – Умственная отсталость . Умственная отсталость, дифференцируемая по степени выраженности: легкая, умеренная, тяжелая и глубокая , а также другая и неуточненная .

Блок (F80-F89) – Расстройства психологического развития. Обширный раздел, включающий в себя специфические расстройства речи и школьных навыков (чтение, счет, письмо). Отдельно обозначены общие расстройства развития: детский аутизм, гиперактивные расстройства, сочетающиеся с умственной отсталостью и стереотипными движениями, и другие общие нарушения.

Блок (F90-F98) – Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте . К числу таких расстройств относятся патологии активного внимания и гиперкинетические нарушения поведения. В свою очередь, раздел «Расстройства поведения» объединяет поведенческие нарушения, ограничивающиеся условиями семьи; несоциализированные и социализированные расстройства поведения; оппозиционно-вызывающие и др. Рубрика «Смешанные расстройства поведения и эмоций» включает в себя депрессивные и иные нарушения поведения и эмоций. Далее следует раздел «Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста». Сюда относятся тревожные расстройства в связи с разлукой в детском возрасте; фобические тревожные расстройства детского возраста; социальное тревожное расстройство детского возраста; расстройство сиблингового соперничества и др. Завершающей рубрикой являются «Другие поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте». Ее составляют неорганический энурез, расстройство питания в младенческом возрасте, поедание несъедобного в младенчестве и детстве, стереотипные двигательные расстройства, заикание, речь взахлеб и др.

Данная классификация носит детализированный характер. Она снабжена подробными качественными описаниями тех или иных отклонений и диагностическими критериями их оценок.

Приведенная система – плод многолетней работы огромного числа исследователей. Она постоянно изменяется и дорабатывается по мере накопления все новых клинических и психологических фактов. Ее создание способствует активизации и оптимизации международного сотрудничества специалистов в одной области, являясь одновременно удобным рабочим инструментом в исследовательской практике. Однако принятие международной системы не отменяет практики существования и развития собственных национальных классификаций в различных странах.

Классификация дизонтогенетических расстройств по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предусматривает 4 основных направления (оси) диагностики.

1. Характеристика клинического синдрома.

2. Определение интеллектуального уровня (норма – глубокая отсталость).

3. Определение биологических факторов дизонтогенеза, т. е. этиологический диагноз.

4. Характеристика сопутствующих психосоциальных влияний (нарушение семейных взаимоотношений, стиль семейного воспитания, социальная и психическая депривация и др.).

В настоящее время в отечественной психологии наибольшую популярность приобрела классификация отклонений в развитии, предложенная В. В. Лебединским. Автор дифференцирует отдельные варианты аномалий, исходя из основного качества нарушения развития и выделяет 3 группы аномалий.

1. Группа аномалий, вызванных отставанием развития: недоразвитие, задержанное развитие.

2. Группа аномалий, вызванных поломкой, выпадением отдельных функций: дефицитарное и поврежденное развитие.

3. Группа аномалий, в которых ведущим признаком является диспропорциональность (асинхрония) развития: искаженное и дисгармоническое развитие.

Варианты психического дизонтогенеза (по В. В. Лебединскому)

Психическое недоразвитие рассматривается как синдром тотальной ретардации. Наиболее типичной формой психического недоразвития является умственная отсталость.

Для обозначения группы аномалий развития, главной особенностью которых является тотальное психическое недоразвитие, немецкий психиатр Э. Крепелин в начале XX века предложил термин олигофрения . В настоящее время в западной психиатрии отдается предпочтение термину умственная отсталость (по этическим соображениям). Изучение специфики умственной отсталости при олигофрении активно велось в XX веке такими отечественными учеными, как П. Я. Трошин, Г. Е. Сухарева, М. С. Певзнер, Г. К. Ушаков, В. В. Ковалев, С. С. Мнухин, Д. Н. Исаев и др.