Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Дифференциальный диагноз рака предстательной железы сложен, особенно в ранних стадиях. Достоверным диагноз считается при положительном результате морфологического исследования, обнаружении опухолевых клеток в удаленной аденоме и в поздних стадиях – при появлении костных метастазов. Рак предстательной железы дифференцируют с аденомой, камнями, туберкулезом, сифилисом предстательной железы, раком шейки мочевого пузыря. При раке предстательной железы применяют хирургический, гормональный и комбинированный методы лечения.

Лечение

Хирургическое лечение бывает радикальным и паллиативным. При радикальном вмешательстве вместе с предстательной железой удаляют семенные пузырьки, предстательную часть мочеиспускательного канала, шейку мочевого пузыря с окружающим тканями, но эти операции выполняются, когда опухоль находится в пределах капсулы предстательной железы. Паллиативные хирургические вмешательства при раке предстательной железы применяются для отведения мочи.

Гормональная терапия показана большинству больных и проводится до конца жизни. Кастрацию проводят у молодых пациентов. Под влиянием гормонотерапии опухоль подвергается обратному развитию, метастазы рассасываются. Больные раком предстательной железы без лечения умирают через 1–2 года с момента появления первых симптомов болезни, при проведении гормональной терапии в 20–60 % случаев продолжительность жизни увеличивается до 3 и более лет.

Лица трудоспособного возраста после курса химиотерапии и кастрации считаются инвалидами III группы, метастазы и резистентность опухоли к эстрогенным препаратам являются показанием к переводу на инвалидность II группы. При почечной недостаточности и множественных метастазах устанавливают инвалидность I группы.

РЕЙТЕРА СИНДРОМ

Определение

Это заболевание, развивающееся после некоторых острых заболеваний мочеполовых органов либо кишечника у лиц с генетической предрасположенностью. Синдром протекает с поражением мочевой системы.

Этиология и патогенез

Предполагается роль персистирующей мочеполовой системы (хламидии, микоплазмы) или кишечной (сальмонеллы). Заболевают преимущественно мужчины.

Клиническая картина

Наиболее характерен уретрит, часто сочетающийся с катаральным простатитом, рецидивирующим циститом, везикулитом; отмечается умеренная дизурия, лейкоцитурия, протеинурия, в дальнейшем присоединяется лихорадка, двусторонний конъюнктивит, суставной синдром. Гломерулонефрит осложняет течение заболевания, сочетается с другими системными проявлениями, характеризуется стойкой протеинурией, микрогематурией.

РЕНОГРАФИЯ

Определение

Это исследование функции почек и уродинамики при помощи внутривенного введения радионуклеотидов, выделяющихся эпителием проксимальных канальцев.

Показания: заболевания почек, контроль восстановлеения функции почек.

Противопоказаний нет.

Осложнения: возможны аллергические реакции.

РЕТРОПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ФИБРОЗ

Определение

Ретроперитонеальный фиброз характеризуется прогрессирующим сдавлением фиброзной тканью мочеточников.

Этиология и патогенез

Причины: воспалительные заболевания женских половых органов, панкреатит, лимфангоит, артериит забрюшинного пространства лекарственного генеза, травма с образованием забрюшинной гематомы.

Клиническая картина

Симптомы: боль в поясничной области, внизу живота, похудание, субфебрилитет, анемия, увеличение СОЭ.

Диагностика

Диагноз сложен и основывается на данных рентгенологического исследования (сужение мочеточников, гидроуреторонефроз).

Дифференциальный диагноз проводится с опухолями, расположенными ретроперитонеально.

Лечение

Лечение хирургическое, эффективность зависит от раннего выявления болезни и степени почечной недостаточности.

РЕФЛЮКС ЛОХАНОЧНО-ПОЧЕЧНЫЙ

Определение

Это обратное затекание содержимого лоханки и чашечек в почечную ткань и ее сосуды.

Этиология и патогенез

Основная причина – внезапное повышение внутрилоханочного давления в результате закупорки или дискинезии верхних мочевых путей. Лоханочно-почечные рефлюксы бывают форникальными (разрыв форникса) и тубулярными (проникновение содержимого лоханки в почечную ткань по собирательным канальцам. Тубулярный рефлюкс встречается чаще форникального.

Клиническая картина

Острые боли в почке, резкое повышение температуры тела, озноб.

Проникновение инфицированной мочи в почечную ткань приводит к развитию пиелонефрита и склерозу почечной паренхимы. Важную роль лоханочно-почечные рефлюксы играют в метастазировании опухолей почки, развитии форникальных почечных кровотечений.

Диагностика

Диагностика в большинстве случаев трудностей не вызывает. На экскреторных урограммах и ретроградных пиелограммах форникальные рефлюксы определяются в виде нежной тонкой роговидной формы тени, исходящей из чашечки; при тубулярных рефлюксах тени отходят от сосочка и распространяются веерообразно. Лоханочно-почечные рефлюксы дифференцируют с изъязвлением сосочков при туберкулезе почки, некротическим папиллитом, пиелонефритом, кальцинозом сосочков, некоторыми опухолями почки.

Лечение

Ликвидация основного заболевания, восстановление уродинамики мочевых путей и нормального пассажа мочи.

РЕФЛЮКС ПУЗЫРНОМОЧЕТОЧНИКОВЫЙ

Определение

Это обратное забрасывание мочи в мочеточник.

Этиология и патогенез

Основная причина – несостоятельность замыкательного аппарата устья мочеточника вследствие рубцово-язвенных изменений пузыря, неврогенных расстройств акта мочеиспускания, врожденной несостоятельности. Чаще наблюдается у женщин, нередко при беременности и гинекологических заболеваниях.

Клиническая картина

Активный рефлюкс происходит при натуживании, в момент мочеиспускания или непосредственно после опорожнения мочевого пузыря; при пассивном рефлюксе – моча забрасывается в мочеточник и вне акта мочеиспускания. Характерный симптом пузырно-мочеточникового рефлюкса – появление болей в почке в момент мочеиспускания. Иногда возникает двухактное мочеиспускание: через несколько минут после опорожнения мочевого пузыря больные способны повторно выделить такое же количество мочи. Клиническое течение пузырно-мочеточникового рефлюкса характеризуется прогрессивным нарастанием ретенционных изменений в мочеточнике и чашечно-лоханочной системе до образования больших размеров гидроуретеронефроза с признаками хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.