Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Первая врачебная помощь при поражениях сводится к использованию холодных примочек, закапыванию антибактериальных растворов, местному обезболиванию (новокаин, димексид, тримекаин), закладыванию в конъюнктивальный мешок витаминизированных и антибактериальных мазей. Для профилактики поражения используются индивидуальные средства защиты.

Лазерное излучение. Лазерные лучи все чаще применяются в промышленности и медицине. Нарушения техники безопасности могут приводить к прямому или отраженному облучению тканей глаза с преимущественным повреждением сетчатки и собственно сосудистой оболочки. В парафовеальной или фовеальной области в месте попадания лазерного луча возникает ожог с кровоизлияниями или разрыв сетчатки, что сопровождается снижением зрительных функций. Длительная работа с оптическими квантовыми генераторами (воздействие отраженных лучей) также может вызвать снижение зрительных функций и некоторые органические изменения тканей глаза (помутнение хрусталика, дистрофические изменения сетчатки и др.). Профилактикой лазерных поражений является соблюдение техники безопасности.

Ионизирующая радиация. Представляет собой поток квантов электромагнитных излучений – рентгеновских и гамма-лучей, а также заряженных частиц, нейтронов, электронов, позитронов, фотонов. Ионизирующее излучение возникает в рентгеновских трубках, циклических ускорителях, атомных реакторах; источником ионизации могут быть радиоактивные изотопы и уран. Глазное яблоко полностью проницаемо для всех видов ионизирующей радиации. В случае длительного воздействия даже небольших доз нельзя исключать генетических нарушений, бластомогенных и катарактогенных эффектов. При высоких дозах радиации возникает атрофия кожи век, выпадают ресницы, развиваются рубцевание конъюнктивы, эрозии и язвы роговицы. Хрусталик наиболее чувствителен к радиации: длительное облучение незначительными дозами вызывает развитие катаракт. Поражение сетчатки ионизирующей радиацией встречается редко.

Профилактика поражений глаз ионизирующей радиацией заключается в тщательном отборе лиц, работающих в данных условиях, соблюдении режима труда и отдыха, норм и правил радиационной безопасности, обеспечении специальным питанием и защитными средствами. Назначают антиоксиданты (токоферол, аскорбиновая кислота, эмоксипин). Предупреждению развития катаракт способствуют инстилляции в конъюнктивальную полость цистеина, глутатиона, папаина, лидазы и др.

ГЛАЗ ПРОБОДНЫЕ РАНЕНИЯ

Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика

Вследствие характера ранящих предметов (деревянные палки, осколки стекла, частицы металла) ранения бывают чаще инфицированными и всегда относятся к тяжелым. Роговичные прободные ранения характеризуются наличием раны, проходящей через все слои роговицы. Передняя камера мелкая, однако при хорошей адаптации краев раны, особенно при колотых ранениях, к моменту осмотра окулистом она может восстановиться. Офтальмотонус снижен. В связи с повреждением внутриглазных сосудов можно наблюдать гифему. Если возникло повреждение передней капсулы хрусталика, то появляется катаракта. Склеральные прободные ранения нередко не видны и косвенно проявляются глубокой передней камерой и гипотонией глаза. Хрусталик повреждается реже, чем при ранениях роговицы. Одновременно с ранением склеры травмируются хориоидея и сетчатка. На глазном дне могут определяться разрывы сетчатки и кровоизлияния соответственно месту ранения склеры. Корнеосклеральные ранения могут сочетать в своей клинической картине признаки роговичного и склерального ранений.

При сквозных ранениях глазного яблока наряду с входным отверстием в роговице или склере может быть и выходное. Диагностируется оно чаще при офтальмоскопии по наличию разрыва сетчатки и кровоизлияний в направлении, противоположном входному отверстию. Кроме того, в некоторых случаях наблюдается кровоизлияние в ретробульбарное пространство, проявляющееся экзофтальмом, болезненностью и ограничением подвижности глазного яблока.

Согласно схеме, предложенной Е.И. Ковалевским (1969 г.), по тяжести целесообразно делить прободные ранения на простые, сложные и осложненные. Для простых прободных ранений различной локализации характерны адаптированные края без выпадения внутреннего содержимого глаза, для сложных (чаще встречающихся у детей) – выпадение и ущемление оболочки. Осложнения проникающих ранений проявляются в виде металлозов (сидероз, халькоз и др.), гнойного и негнойного воспаления, а также симпатической офтальмии.

Ранения глазного яблока могут быть непроникающими и проникающими. Наиболее тяжелыми как по течению, так и по исходам являются проникающие и сквозные (с входным и выходным отверстиями) ранения глаза. Любые ранения являются тяжелыми повреждениями. Опасность проникающего ранения обусловлена прежде всего тем, что оно почти всегда является инфицированным, а следовательно, возможен сопутствующий инфекционный процесс. Кроме того, большое значение имеют физико-химические свойства ранящих предметов, так как они могут вступать в химические реакции с тканями глаза, распадаться, перерождаться и таким образом вызывать вторичные, подчас необратимые процессы.

Наконец решающим фактором является массивность и локализация ранения. Не вызывает сомнений, что ранение области центральной ямки макулы и зрительного нерва может окончиться необратимой слепотой, а повреждение ресничного тела и хрусталика – тяжелым иридоциклитом, катарактой и резким снижением зрения. Для постановки диагноза, оценки степени тяжести поражения, выбора методики хирургической обработки и последующего лечения, а также прогнозирования развития процесса необходимо пользоваться клинической классификацией проникающих ранений глаза (особенно в педиатрической практике). Для четкой диагностики целесообразна градация проникающих ранений глаза по массивности поражения, наличию или отсутствию инородного тела и его характеру, а также по инфицированности. Кроме того, как выбор лечения, так и ожидаемый исход зависят от локализации процесса.

В связи с этим предлагается делить проникающие ранения на простые, при которых повреждена только наружная фиброзная оболочка, и сложные, сопровождающиеся повреждением внутренних структур глаза (сосудистая оболочка, сетчатка, хрусталик, стекловидное тело, зрительный нерв); при этом необходимо иметь в виду внедрение (или отсутствие внедрения) инородного тела (это последнее обстоятельство следует отметить отдельно). Различают инородные тела металлические (магнитные и немагнитные) и неметаллические (стекло, дерево, пластмассы и т. п.). Кроме того, выделяют осложненные проникающие ранения, которые включают негнойный и гнойный иридоциклит (панофтальмит), симпатическую офтальмию и металлозы.