Юлия Попова - Болезни сердца и сосудов. Диагностика, лечение, профилактика

Кровоснабжение ног организовано природой просто по сути, однако сложно для краткого объяснения, но мы не привыкли отступать! Сведем все к тому, что отток крови от нижних конечностей осуществляется по венам трех типов: поверхностным, глубоким и прободающим (соединяющим).

Поверхностные вены. Их две – большая и малая подкожные вены. Большая берет начало в области медиальной лодыжки, проходит по переднемедиальной поверхности ноги и впадает в бедренную вену на уровне овальной ямки. Малая подкожная вена начинается на уровне латерального (наружно-бокового) края стопы около латеральной лодыжки и впадает в подколенную вену между головками икроножной мышцы.

Глубокие вены – тонкостенные сосуды, сопровождающие попарно одноименные артерии и их крупные ветви. Венозная сеть трехглавой мышцы голени состоит из вен икроножной мышцы, впадающих в подколенную вену, и вен камбаловидной мышцы, впадающих в заднюю большеберцовую и малоберцовую вены.

Прободающие вены соединяют поверхностную и глубокую венозные сети между собой. По этим сосудам кровь направляется из поверхностных вен в глубокие. На бедре обычно находятся 1–2 прободающие вены, остальные расположены на голени.

Когда человек стоит, гидростатическое давление крови затрудняет венозный отток от нижних конечностей. В силу законов физики крови тяжело течь снизу вверх. Чтобы такой обратный венозный кровоток стал возможным, все вены нижних конечностей снабжены двустворчатыми клапанами, обеспечивающими ток крови в одном направлении: из поверхностных вен – в глубокие, от дистальных, лежащих ниже, участков – к лежащим выше, проксимальным. Однако любое сокращение мышц голени и бедра гонит кровь по венам в проксимальном направлении (наверх по телу), а венозные клапаны препятствуют ретроградному (обратному, вниз к земле) току крови. Этот механизм физиологи называют мышечно-венозной помпой или периферическим сердцем. Выше паховой связки венозная кровь движется к сердцу уже благодаря дыхательным движениям диафрагмы и разнице между внутрибрюшным и внутригрудным давлением. Таким образом устроены и работают сосуды ног в норме, но бывают отклонения, названные пороками развития вен.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ВЕН

Пороки развития вен – относительно редкая и неоднородная группа заболеваний, включающая аплазию, гипоплазию, удвоение вен и наличие рудиментарных вен.

Синдром Клиппеля – Треноне – одно из серьезных врожденных заболеваний вен. Для него типично наличие триады признаков – это сосудистый невус, врожденное варикозное расширение вен, гипертрофия мягких тканей одной или нескольких конечностей.

Кроме того, встречается недоразвитие или полное отсутствие глубоких вен и, как следствие, вторичное повышение венозного давления. Развитие сети коллатеральных сосудов (обходных путей) вокруг отсутствующего участка вены может привести к образованию больших тонкостенных варикозных узлов на венах таза, которые служат причиной ректальных и влагалищных кровотечений. Врачами рекомендуется консервативное лечение: возвышенное положение ног, ношение эластичных чулок.

В том случае, если с рождения вам не достались пороки развития вен, со временем у вас могут появиться другие, уже приобретенные проблемы с кровоснабжением нашего средства передвижения по грешной земле. Рассмотрим некоторые наиболее распространенные заболевания вен нижних конечностей. Первое место по праву занимает их варикозное расширение.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН

Заболевание характеризуется появлением на ногах мешковидных выпучиваний, названных специалистами варикозными узлами, ему присущи извитость и увеличение длины поверхностных вен ног. В возрасте до 20 лет варикозное расширение вен одинаково часто встречается у мужчин и женщин. В более старшем возрасте частота возникновения болезни начинает преобладать у женщин (4:1), причем у успевших стать матерями она встречается в четыре раза чаще, чем у нерожавших. Так или иначе, но первые признаки варикозного расширения вен примерно у 60 % больных наблюдаются в возрасте до 30 лет.

Болезнь подразделяется на первичную и вторичную. Первичное варикозное расширение вен – это как раз и есть самое распространенное заболевание вен ног, которое встречается не менее чем у 20 % населения. Основной причиной его возникновения, по мнению флебологов (врачей, для которых заболевания вен – единственное кредо), скорее всего, служит наследственная слабость соединительной ткани, образованных ею стенок вен и створок венозных клапанов. Развитию болезни способствуют многочисленные факторы риска, от которых никто не застрахован.

• Отягощенный семейный анамнез;

• профессия, связанная с длительным пребыванием на ногах;

• беременность;

• возрастные изменения;

• ожирение.

Люди, отмечающие у себя более двух факторов, смело могут отнести себя к группе риска.

Вторичное варикозное расширение вен обусловлено повышенным венозным давлением. Оно названо так потому, что является не самостоятельной болезнью, а проявляется как последствие другого заболевания, называемого основным. Причинами повышения венозного давления могут послужить:

• тромбоз или недостаточность клапанов глубоких вен при функциональной неполноценности прободающих вен, в силу чего обходные пути для кровотока недостаточны для полноценного обеспечения кровью нижних конечностей;

• злокачественные опухоли органов малого таза, сдавливающие вены;

• пороки развития вен, о которых мы говорили, среди них – отсутствие венозных клапанов;

• приобретенные артериовенозные свищи (сообщения между артериями и венами, неестественные в норме).

СИМПТОМЫ

Врачи отмечают: у пациентов с проблемами нижних конечностей виновником недомогания чаще всего становится варикозное расширение большой подкожной вены. Однако самым большим изменениям при этом подвергаются ее ветви. Основной повод для обращения к врачу, увы, не тревога за собственное здоровье, а косметический дефект ног. Среди других жалоб превалируют разлитые боли, чувство тяжести и распирания, ночные судороги ног.

При вторичном варикозном расширении вен симптомы нередко вызваны основным заболеванием. Больного обязательно подробно расспрашивают, не перенес ли он в прошлом, например, тромбоз глубоких вен. Для постфлебитического синдрома характерны признаки недостаточности клапанного аппарата вен в виде отеков, дерматита, трофических язв. Артериовенозные свищи – обычное следствие травм; над свищом выслушивается сосудистый шум, а при пальпации определяется дрожание. Для подтверждения диагноза специалисты проводят ангиографию.