Коллектив авторов - Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Фонокардиография

С помощью этого метода можно косвенно судить о состоянии перезрелого плода. Доказано, что количество амниотической жидкости максимально в 38 недель беременности, а затем ее количество идет на спад (уменьшается примерно на 145 мл за 1 неделю). Когда количество амниотической жидкости значительно уменьшается, то это свидетельство перенашивания беременности.

УЗИ и допплерометрия

Ультразвуковое исследование настолько себя зарекомендовало, что без него сегодня не обходится ни одна клиника. В акушерстве при ультразвуковом исследовании у рожениц с истинным перенашиванием беременности обнаруживают снижение толщины плаценты, уменьшение околоплодных вод, крупные размеры плода, уплотнение костей черепа, обнаружение петрификации в плаценте. Важную роль в диагностике переношенной беременности имеет определение интенсивности кровотока в сосудах пуповины, плаценты, а также в маточных артериях и сосудах головного мозга ребенка. Это исследование имеет название допплерометрия.

Амниоскопия

Это исследование околоплодных вод. Цервикальная амниоскопия используется на последних сроках беременности, суть ее в том, что специальный прибор вводится в шейку матки, и благодаря ему можно увидеть воды, окружающие плод. Если воды имеют зеленый цвет, то это означает, что выделяется меконий – первородный кал, а это является признаком перезрелости плода. Амниоскопию невозможно применить в том случае, если шейка матки не пропускает этот прибор, т. е. матка недостаточно подготовлена к родам.

На переношенную беременность указывают следующие моменты:

1) уменьшенное количество околоплодных вод;

2) выявление мекония;

3) уменьшение или отсутствие сыровидной смазки;

4) характеристика степени отслаиваемости оболочек нижней части плодного пузыря от стенки матки.

Это показатель готовности женского организма к наступлению родов. Если произошла отслойка не менее чем на 4 см, то роды наступают не позднее 48 ч.

Лабораторное исследование анализов

Цитологическое исследование влагалищных мазков позволяет не только распознать явление перенашивания беременности, но и оценить функциональное состояние как плода, так и плаценты.

Еще применяют лабораторное исследование – выделение гормона эстриола в моче беременной женщины. При условии выделения эстриола с мочой в количестве 41,62 мкмоль/сутки и выше состояние плода характеризуется как хорошее, прогноз дальнейшей беременности и последующих родов благоприятен. При снижении уровня эстриола до 13,87 мкмоль/сутки состояние плода подвергается опасности; а уровень ниже 10,40 мкмоль/сутки свидетельствует о внутриутробной гибели плода.

Срок беременности и родовспоможения определяется по нескольким признакам:

1) по дате последнего наступления менструации (280 дней);

2) по оплодотворению (268–275 дней);

3) по овуляции (266 дней);

4) по первому обращению в женскую консультацию;

5) по первому шевелению;

6) по специально разработанным формулам Жорданиа, Скульского;

7) по данным ультразвукового исследования.

При проведении акушерского обследования женщины с истинным перенашиванием беременности выявляются:

1) явление дегидратации – уменьшение объема живота после 290-го дня на 5—10 см;

2) снижение тургора кожи роженицы;

3) уменьшение массы тела беременной на 1 кг или более;

4) изменение лонно-мечевидного расстояния. При доношенной беременности это расстояние составляет 34 см, при истинной переношенной беременности—36 см; а при пролонгированной беременности – 35 см;

5) выделение на завершающих этапах беременности из молочных желез молока, а не молозива;

6) часто отмечается наличие «незрелой» шейки матки.

Уменьшение количества околоплодных вод приводит к уплотнению матки, к ограничению подвижности плода; при влагалищном исследовании отмечаются повышенная плотность костей черепа, сужение швов и родничков. Косвенно на наличие перенашивания беременности указывает изменение аускультативной картины сердечной деятельности плода. При выслушивании определяется изменение характера сердечных тонов (изменение звучности, частоты ритма) – это результат гипоксии плода, плацентарной недостаточности.

Роды при переношенной беременности могут возникнуть самопроизвольно, но бывает, что врачи вынуждены прибегать к возбуждению и активации родовой деятельности, чтобы избежать или хотя бы снизить влияние перенашивания на плод. Особенно часто к родовозбуждению прибегают при ухудшении аускультативной картины сердечной деятельности плода, снижении его двигательной активности.

Консервативные методы родовозбуждения – это электроанальгезия, физиотерапевтические процедуры, акупунктура, т. е. иглоукалывание. Медикаментозные методы – это негормональная подготовка шейки матки к родам в течение 5–7 дней. Если шейка матки недостаточно подготовлена к родовой деятельности, то за несколько дней в стационаре производится ее смягчение с помощью гормонсодержащих гелей. После этого начинается стимулирование сократительной деятельности матки специальными лекарственными препаратами (такими, как окситоцин, питуитрин, динопрост, динопростон).

В настоящее время врачи предпочитают комбинированный метод родовозбуждения , т. е. применяют медикаментозный метод родовозбуждения вкупе с хирургическим, к которому относится амниотомия – прокол плодного пузыря.

Обязательным условием ведения переношенной беременности и родов является четкое наблюдение за сердечной деятельностью плода. Врач акушер-гинеколог, который курирует роды, выслушивает сердцебиение ребенка каждые 15 мин в первом периоде родов, а во втором периоде – после каждой потуги. Параллельно ведется кардиомониторинг, при котором на живот беременной прикрепляется специальный датчик, который регистрирует сердечные сокращения плода. Если врачи предполагают признаки нарастающей гипоксии у плода, то они стараются ускорить родовспоможение. Роды у женщин с переношенной беременностью в осложненных случаях заканчиваются не через естественные родовые пути, а посредством операции кесарева сечения. Эта операция производится при развитии острой гипоксии плода, ослаблении родовой деятельности, при клинически узком тазе и других явлениях. Иногда врачи сразу решают произвести роды оперативным путем – при сочетании перенашивания беременности с крупным плодом, возрастом впервые рожающей женщины старше 30 лет, тазовым предлежанием плода, рубцом на матке.

Перенашивание беременности может сильно навредить плоду. После рождения ребенок может иметь нормальные размеры, а может быть значительно крупнее. Так как кости черепной коробки уплотняются, швы и роднички уменьшаются в размере, то головка плода менее способна к конфигурации при прохождении через родовые пути матери, что может привести к различным родовым травмам. Потребность плода в кислороде значительно возрастает при перенашивании, и плацента не справляется с функцией обеспечения плода кислородом и питательными веществами, гипоксия начинает нарастать. В плаценте при перенашивании снижаются обменные процессы, синтез гормонов, витаминов, возможны патологические дистрофические изменения в ворсинах хориона. Затем нарушаются процессы кровоснабжения и не исключены инфаркты – участки некроза ткани, лишенные кровоснабжения. При длительном перенашивании пуповина становится дряблой. Из-за уменьшения околоплодных вод и изменения их состава ухудшаются условия внутриутробной жизни плода.