Коллектив авторов - Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Во избежание неблагоприятных реакций беременным женщинам с D-слабым или вариантным антигеном необходимо проводить исследования на наличие аллоантител по такой же программе, как и беременным с резус-отрицательной принадлежностью крови.

Иммуногематологическое обследование плода проводится по необходимости и включает определение группы крови, резус-принадлежности, а также фиксированных антител антиглобулиновым тестом в образцах крови пуповины.

Иммуногематологическое обследование новорожденного

1. Определение группы и резус-принадлежности крови новорожденного позволяет установить или исключить возможность иммунологического конфликта матери и новорожденного.

2. Для новорожденных с клиническими признаками ГБН, а также для родившихся от сенсибилизированных женщин и женщин повышенной группы риска необходимо проведение прямого антиглобулинового теста с его эритроцитами. Для проведения этого исследования целесообразно использовать моноспецифический анти-IgG реактив взамен полиспецифической антиглобулиновой сыворотки. Положительный результат теста говорит о присутствии на эритроцитах новорожденного фиксированных аллоантител.

3. Выявление IgG антител системы Резус и других антител в сыворотке матери и новорожденного.

4. Выявление IgG антител анти-А, анти-В в сыворотке крови матери при разногруппности плода и матери по системе АВ0. Положительный результат говорит о возможном иммунологическом конфликте мать – новорожденный по антигенам эритроцитов системы АВ0.

5. Исследование смыва антител с эритроцитов новорожденного.

Этот тест позволяет установить специфичность антител, которые вызвали разрушение эритроцитов, и подобрать эритроциты совместимого донора для заменных трансфузий.

На момент рождения ребенка о степени выраженности гемолиза эритроцитов судят по повышенному содержанию непрямого билирубина в сыворотке крови.

Показанием к проведению заменных трансфузий служит уровень общего билирубина сыворотки больше 340 мкмоль/л. А при наличии клинических признаков ядерной желтухи заменные гемотрансфузии проводят при более низком уровне билирубина – 300–340 мкмоль/л. Нередко оценивают почасовой прирост билирубина.

Для заменной трансфузии при подборе эритроцитов исходят из того, что до 3 месяцев жизни у новорожденного все антитела являются антителами матери. Поэтому подбор совместимых компонентов крови необходимо производить с учетом специфичности антител матери.

При несовместимости матери и ребенка по антигену D системы антигенов эритроцитов Резус переливаются резус-отрицательные эритроциты первой группы крови. Если мать и ребенок имеют одинаковую группу крови АВ0, возможны трансфузии эритроцитов донора одноименной группы резус-отрицательной принадлежности.

Для заменных трансфузий эритроциты доноров должны быть использованы не позднее 5 дней после заготовки.

При использовании для заменных трансфузий цельной консервированной крови целесообразно предварительно удалять лейкоциты лейкофильтрацией.

Если кровь матери недоступна для проведения иммуногематологических исследований, то наличие и идентификацию антител к антигенам эритроцитов проводят в сыворотке новорожденного. При подозрении на ГБН проводят одновременно исследование элюата (смыва антител с эритроцитов), полученного с эритроцитов новорожденного. Исследование антител рекомендуется проводить антиглобулиновым тестом.

Основное чувство, когда наступает девятый месяц беременности, – ожидание рождения будущего ребенка. Для многих женщин девятый месяц беременности тянется наиболее долго.

Чувства, возникающие в последний месяц беременности, особенные и не характерны для других периодов жизни.

Часто возникает двойственность чувств. С одной стороны, женщина хочет как можно быстрее родить, увидеть своего будущего ребенка, кормить его, заботиться о нем. Безусловно, женщина устает от изменения тела и хочет вернуться в свое прежнее состояние, просто лечь на живот во время сна. С другой стороны, возникает чувство сожаления, что скоро она лишится такого чувства. Между ребенком, находящимся в утробе, и матерью образуется теснейшая взаимосвязь, и многие женщины, боясь изменений после родов, не хотят, чтобы беременность заканчивалась. Однако должно утешать то, что эта близость вскоре сменится другой.

Беременность – это удивительное состояние, особенно для первобеременных молодых женщин, однако материнство обычно потрясает будущую мать.

У многих возникает потребность в уединении, усиливается склонность к размышлению, хочется больше побыть в одиночестве. Следует вспомнить животных, беременных кошек, собак, которые ближе к родам стараются меньше показываться на глаза людям, ждут родов в укромном месте.

В последнем месяце беременности многие женщины становятся особенно чувствительными и ранимыми. Многих в еще большей степени начинает раздражать супруг, беспокоить старшие дети, беременная начинает выходить из себя по мелочам, которые в ином положении оставила бы без внимания.

Бессонница также характеризует последний месяц перед родами. С одной стороны, беременная очень волнуется, чтобы роды прошли благополучно. Даже если беременная готовилась к предстоящим родам в течение всех 9 месяцев, тайные опасения все равно остаются, что является абсолютно нормальным.

Таким образом, усиление озабоченности и страха особенно характерно для конца беременности.

Возможные ощущения, возникающие в конце беременности и за несколько недель до родов

Ощущение значительных увеличений своих размеров. Многие беременные отмечают, что на девятом месяце их тело стало по-настоящему большим. У некоторых болят мышцы живота, которые выполняют тяжелую работу, удерживая беременную матку с плодом, а также мышцы промежности и бедра, особенно во время ходьбы. Ноги начинают казаться большими и тяжелыми.