Коллектив авторов - Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Таблица № 1

Показатели физического развития плода в зависимости от срока беременности

Определение положения плода в матке

Одним из обследований, проводимых врачом акушером-гинекологом в женской консультации, является определение положения плода в мат-ке . Существует правильное (физиологическое) и неправильное положение плода . Оно влияет на тактику ведения беременности и выбор cпособа родоразрешения.

В первую половину беременности будущий малыш очень мал по размерам – он свободно «плавает» в околоплодной жидкости, поворачиваясь в разные стороны и переворачиваясь с ног на голову. По мере роста плоду становится все теснее и теснее в матке и, конечно же, труднее поворачиваться. Сам малыш может менять свое положение до 31-й недели, затем его положение становится фиксированным.

Когда женщина приходит к врачу, он обязательно определяет положение плода и его предлежание.

Положение плода – это то, как располагается малыш по отношению к матке (отношение продольной оси плода к длиннику матки). Оно может быть продольным (как должно быть), поперечным или косым. При ощупывании живота в таком случае врач в области дна матки не может определить ни головку, ни ягодички, а определяются лишь мелкие части – ручки и ножки. Поперечное и косое положения являются патологическими – при них возникают препятствия для рождения плода и необходима срочная помощь врача. Чаще всего проводят операцию кесарева сечения. Запущенное поперечное положение может привести к разрыву матки. При этом матка приобретает форму «песочных часов», плод становится неподвижным, и женщина может погибнуть от разрыва матки, а малыш от того, что нарушилось кровообращение в плаценте. Поперечное положение может осложниться дородовым излитием околоплодных вод, выпадением мелких частей плода (чаще ручки). При запущенном положении выпавшая ручка становится отечной, синюшной.

Если плод небольших размеров, а околоплодный пузырь сохранен, то врач может попытаться сделать «поворот плода на ножку», чтобы не прибегать к операции кесарева сечения. Но в настоящее время считается, что процедура поворота достаточно травматична как для мамы, так и для малыша. Поперечное положение встречается очень и очень редко, чаще всего у многорожавших женщин, у которых перерастянута мышечная стенка живота и матка.

Предлежание плода – это отношение крупной его части (головки или ягодичек) ко входу в таз. Если над входом в таз мамы находится головка плода – это головное предлежание, оно физиологическое. Если тазовый конец – предлежание тазовое.

При головном предлежании также могут встречаться разные варианты, некоторые из них неблагоприятны. Если ко входу в малый таз обращен затылок малыша, это затылочное предлежание – наилучшее положение плода. Может также быть переднеголовное, лобное, лицевое. При тазовом предлежании тоже есть варианты – когда ко входу в таз обращены только ягодички, ягодички с ножками или только ножки. Считается, что причинами тазового предлежания могут быть сформировавшееся многоводие (ребенок получает «свободу движений»), снижение по каким-то причинам тонуса матки или узкий таз. Поэтому врачи-гинекологи не рекомендуют девочкам в возрасте 11–15 лет носить обтягивающие джинсы – они замедляют развитие тазовых костей.

Не прибегая к помощи различных аппаратов, врач сам может определить положение плода путем пальпации живота и влагалищного исследования женщины. При пальпации, как уже говорилось, используются приемы Леопольда .

Первым приемом определяют часть плода, располагающуюся в дне матки, – при головном предлежании это тазовый конец плода. Ее можно узнать по тому, что она менее крупная и менее плотная, чем головка.

Вторым приемом определяют положение плода. При продольном положении плода с одной стороны живота врач прощупывает спинку, с противоположной – мелкие части плода (ручки и ножки).

Третьим приемом определяется предлежащая часть – головка прощупывается в виде плотной, круглой части с четкими контурами. При поперечных же и косых положениях предлежащая часть совсем не прощупывается.

После пальпации живота врач обычно приступает к выслушиванию сердечной деятель-ности плода – этот признак тоже помогает определить положение и предлежание плода.

При затылочном предлежании и при поперечном положении сердечко хорошо прослушивается ниже пупка. Но выслушивание сердечных тонов не является признаком, достоверно говорящим о положении плода, поэтому далее врач приступает к влагалищному исследованию. Хотя для определения положения плода влагалищное исследование информативно при наступлении родов, когда уже начала раскрываться шейка матки.

Раньше, когда метод УЗИ был недоступен, врачи в случае затруднения с диагнозом назначали рентгенографическое исследование. Этот метод достаточно опасен, потому что будущий малыш очень чувствителен к воздействию ионизирующего излучения, лучше от него отказаться.

После определения положения и предлежания плода врач вместе с будущей мамой решает, как поступить дальше. На ранних сроках, если формируется неправильное положение, врач может порекомендовать специальные упражнения, которые помогают укрепить мышцы живота и матки.

Определение пола будущего ребенка

Это обследование также проводится врачом женской консультации, но только по желанию женщины. Если будущая мама хочет знать, кто у нее родится, то акушер-гинеколог проводит различные исследования, чтобы это узнать.

1. Самым распространенным и простым методом определения пола является УЗИ. Кроме того, он еще и безопасен – исследование наружное, противопоказаний для его проведения нет, а точность определения почти 100 %. Хотя бывают случаи, когда плод в матке располагается таким образом, что увидеть какие-либо половые признаки трудно, в этом случае врач может действительно ошибиться.

Пол ребенка при ультразвуковом обследовании можно увидеть с 13—16-й недели его внутриутробного развития – именно тогда, в первой половине внутриутробного развития, формируются и развиваются его половые железы. На рост и развитие половых желез постоянно влияют эстрогены матери, которые поступают к плоду по кровотоку через плаценту, а также гормоны самого плода, осуществляющие контроль развития половой системы. Считается, что если при ультразвуковом исследовании определяются яички в виде округлых образований в нижней части туловища, то это мальчик, если же яички не визуализируются, то родится девочка. Ультразвуковая диагностика проводится как при нормальном течении беременности, так и при патологии и входит в стандарт обследования беременной женщины. Другие же обследования, при которых тоже можно узнать пол ребенка, менее безопасны и проводятся только при подозрении на наличие какой-либо патологии.