Коллектив авторов - Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

При диагностике многоплодной беременности учитываются следующие признаки:

1. Достоверным признаком является быстрое увеличение размеров матки, не соответствующее сроку беременности. Особенно четко это проявляется во втором триместре беременности, так называемый симптом «скачка». Возникает при высоком стоянии дна матки (особенно в конце беременности), окружность живота достигает 100–110 см и более. Следует помнить, что такие критерии бывают при многоводии и крупном плоде. При внутреннем акушерском исследовании характерно определение двух и более крупных частей плодов.

2. Непостоянными и недостоверными признаками является выпячивание углов верхней части матки (дна матки) с ее углублением, образующееся за счет расположения в ней крупных частей плода. При продольно расположенных близнецах образуется продольное углубление в передней стенке матки в результате прилегания плодов друг к другу. Определение горизонтальной борозды при поперечном положении двоен.

3. Предположить многоплодную беременность можно на основании высокого стояния дна матки при наличии предлежания маленького размера головки. При дальнейшем полном инструментальном обследовании устанавливают, что предлежит не только головка, но и тазовый конец другого плода.

4. Субъективное ощущение движения плода в разных местах живота также указывает на многоплодие.

5. При акушерском обследовании важно четкое определение трех и более крупных частей плода, которое убедительно говорит о двойне, например, двух головок и одного тазового конца, либо двух тазовых концов и одной головки.

Существенное значение имеет длина плода, так как если размер между наиболее отдаленными полюсами близнецов (головка и ягодицы) достигает 30 и более сантиметров (вместо обычных 24–25 см), а головка маленькая (10 и меньше сантиметров), то наличие двойни является вероятным.

6. Если при аускультации (выслушивании) тонов сердца прослушивается отчетливое сердцебиение в разных участках живота (два пункта отчетливого сердцебиения) и между этими участками есть зона, где сердцебиение не прослушивается или имеет неодинаковую частоту (при разнице 10 ударов в минуту), то этот симптом с большой вероятностью свидетельствует о многоплодии.

7. Одним из достоверных методов выявления многоплодной беременности является ультразвуковое исследование с возможностью применения уже на первой половине беременности. Его используют повсеместно в силу простоты, высокой достоверности (80–90 %), быстроты определения и безвредности.

8. Существует метод регистрации сердечных тонов близнецов с помощью фоноэлектрокардиографии. Применяется как в поздние сроки, так и на 20—22-й неделе и раньше.

9. Большую роль играет эхографическое исследование, позволяющее не только диагностировать многоплодную беременность на ранних сроках, но и выявить: положение и предлежание плодов, характер развития плодов, расположение, строение и число плацент, количество амниотических полостей, объем околоплодных вод, врожденные пороки развития и гибель плодов в период беременности, состояние плодов с функциональной точки зрения.

При подтверждении и уточнении многоплодия необходимы следующие мероприятия:

1. Сменить прежний режим питания, распределить суточное количество пищевых ингредиентов для нормального развития плодов, т. е. для каждого близнеца должно поступать не менее 300 ккал. Специальный щадящий режим и диета, которая удовлетворит повышенную потребность организма в белках, жирах, углеводах, витаминах. Диета заключается в употреблении каш, говядины, печени и других субпродуктов, сардины, репы, артишоков, дыни, картофеля, запеченного в «мундире», шпината, соевой фасоли, патоки, сушеных овощей. Так как сосуды испытывают большую нагрузку, следует употреблять витамин С. При получении оптимальной дозы витамина С в день нужно съедать любые два из следующих продуктов: 1 грейпфрут, 1 стакан грейпфрутового сока, три средних апельсина, один плод манго, два больших помидора, 100 г овощного сока, один сладкий перец, вареную цветную капусту. Из-за сдавливания желудка растянувшейся маткой придется разделить приемы пищи на 5–6 порций, которые будут включать в себя полноценные вещества на троих (или четверых). Для удовлетворения ежедневной потребности в кальции (при одноплодной беременности норма потребления кальция составляет 1,280—1,300 мг в день, это приравнивается к 200 мл обезжиренного молока или 110 г лосося с костями из банки) нужно умножить 200 мл молока или 110 г рыбы на два. Значит, женщине, ожидающей двойню, нужно в течение дня съесть 220 г лосося или выпить 400 мл молока.

2. Особое внимание следует обращать на выявление ранних симптомов гестоза, его еще называют токсикозом беременных. У женщин, ожидающих появления двойни или тройни, риск развития гестоза в 4 раза выше, чем при обычной беременности. Многие беременные путают гестоз с токсикозом, который у них был в первой половине беременности. Это вполне логично, так как он имеет схожие жалобы на тошноту и рвоту. Но на самом деле гестоз – это опасное явление, развивающееся преимущественно во второй половине беременности, в отличие от раннего токсикоза. Его проявлениями являются скрытая отечность, повышение артериального давления и наличие белка в моче (протеинурия). Эти признаки часто не воспринимаются женщиной с должным вниманием и не ощущаются, но отражаются на плаценте и впоследствии на близнецах. Развивается постепенная недостаточность кислорода и адекватного питания, что зачастую отражается на их центральной нервной системе и может вызвать ряд неблагоприятных последствий.

Существует общепринятое подразделение гестоза на два вида – чистый и сочетанный. Чистый гестоз бывает у женщин, у которых ранее не наблюдалось никаких симптомов и жалоб, т. е. беременность в первом периоде протекала нормально. Сочетанный развивается на фоне предшествующего заболевания и протекает тяжелее у беременных с гипертоническими болезнями, сахарным диабетом, заболеваниями почек, печени и желчевыводящих путей, патологией эндокринных органов (щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников), нарушениями жирового обмена. Также гестоз возникает из-за наследственной предрасположенности, иммунного несоответствия (конфликта) между матерью и близнецами, сильных стрессовых перегрузок (особенно у женщин, занимающих высокие посты на работе, телефонисток, студенток), возраста беременной (группой риска являются женщины моложе 18 или старше 35 лет), количества беременностей, короткого промежутка времени между беременностями (менее 2 лет).