Ф. Брокгауз - Энциклопедический словарь (Р)

Хронический суставной или сочленовный Р. развивается либо из острого суставного Р., либо, всего чаще, с самого начала обнаруживает хроническое течение. Предрасполагающие моменты те же, что при остром сочленовном Р. (простуда и проч.). Наиболее поражаемый возраст 40 – 60 лет; женщины заболевают чаще, чем мужчины. Болезнь выражается в начале припухлостью в 2 – 3 суставах, редко – в одном, и болями, главным образом, при движении. Лихорадки нет, разве при обострениях. По мере прогрессирования болезни, в процессе принимает участие не только суставная сумка, но и суставные концы кости: хрящ разрастается, сустав становится тугоподвижен, при движениях слышен хруст (крепитация). Мало-помалу может образоваться полное заращение сустава (анкилоз) или, наоборот, вследствие исчезновения суставных концов – болтающийся сустав, которым больной совершенно не может владеть. Таким образом развивается высшая ступень хронического суставного Р., так назыв. обезображивающий артрит (arthritis deformans). Последний поражает главным образом кисть руки (пястно-фаланговые сочленения), которая получает при этом характерную форму: ладонь углублена в виде ямки, суставы безобразно утолщены, все пальцы, кроме большого, который остается свободным, отклонены в сторону мизинца и налезают друг на друга наподобие черепиц крыши. Реже подобные обезображивания встречаются на стопе. Впоследствии мало-помалу поражаются и крупные суставы (коленный, локтевой), обыкновенно симметрично на обоих сторонах, в тазобедренных сочленениях образуются нередко неполные вывихи, наконец, в тяжелых случаях процесс захватывает также суставы позвоночного столба; только челюстные сочленения остаются обыкновенно пощаженными. Таким образом страдающие тяжелой формой хронического сочленовного Р. становятся совершенно беспомощными: они не могут ни вставать, ни ходить, ни владеть руками, ни ворочать головой. В противоположность острому суставному Р., пороки сердца здесь редки, и вообще внутренние органы не причастны; зато мышцы часто атрофируются. Болезнь может длиться годы и десятки лет, то улучшаясь, то ухудшаясь, но, в общем, оставленная без ухода и лечения, она неудержимо шествует вперед. В более легких случаях, где изменения ограничиваются суставной сумкой, излечение возможно; когда же развился обезображивающий артрит, предсказание становится неблагоприятным, и излечение крайне редко; но при надлежащем уходе и лечении положение больного может быть сносным. Непосредственно жизни болезнь не угрожает, смерть наступает от нарастающей слабости или случайных осложнений. Профилактика та же, что при остром суставном Р. Что касается лечения, то салициловая кислота, здесь мало помогает, разве во время обострений: большего можно ожидать от йода, мышьяка, препаратов безвременника (colchicum). Далее применяются местные методы лечения: массаж, врачебная гимнастика, электризация. В большом употреблении ванны: простые, солевые, песочные, грязевые, паровые; с ваннами последних двух категорий надо быть осторожным, особенно ослабленным пациентам. Из курортов в ходу: Теплиц, Баден, Висбаден, Наугейм, Франценсбад, Кестриц (песочные ванны). Одесский лиман, Аренбсург, Кеммерн и проч. Наконец, при анкилозах, болтающихся суставах, иногда приходится прибегать к хирургической помощи, чтобы доставить пораженному члену хоть некоторую подвижность.

Трипперный Р. этиологически различен от настоящего суставного P., но имеет те же симптомы и те же патологоанатомические изменения сустава, Заболевание появляется в 2% всех случаев триппера, чаще у мужчин и поражает чаще, коленный сустав. Обыкновенно трипперный ревматизм ограничивается одним суставом, не перепрыгивая на другие. Боль и лихорадка умеренны, течение подострое и склонно затягиваться на многие недели. Обычный исход – выздоровление. Описаны случаи поражения сердца (эндокардит) при этом Р. не со смертельным исходом, причем как в жидкости, добытой проколом из больного сустава, так и на клапанах сердца найдены специфические возбудители трипперного заражения (гонококки). Лечение главным образом местное; салициловые препараты тут не действуют. Следует также лечить основное страдание. Такой же псевдоревматизм встречается при скарлатине и сифилисе. При первой он имеет острое течение, обнаруживается обыкновенно в начале шелушения, сперва на суставах кисти; он еще более летуч, нежели настоящий суставной Р. и большею частью исчезает в несколько дней; в иные эпидемии скарлатины он является частым осложнением (более 30%); иногда же он на сотни случаев ни разу не встречается. Лечение местное и хинин. При сифилисе встречается псевдоревматическое поражение суставов с хроническим течением как во вторичном, так и в третичном периоде, при чем помогает только специфическое антисифилитическое лечение.

Мышечный Р., острый и хронический, имеет только то общее с составным Р., что и при нем простуда является самой частой причиной, что и он сопровождается болями и расстройством движений; дальше параллель не идет, если не считать единичных случаев поражения сердца при остром мышечном Р. При остром Р. имеется часто заметная припухлость мышц, при хроническом нет никаких объективных изменений, и поэтому здесь обширное поле для симуляций. Мышечный Р. поражает часто не все мускулы, а только один или известную группу мускулов; острый чаще локализируется в шейных и поясничных мышцах, хронический в мышцах спины и конечностей. Острый Р. длится обыкновенно только несколько дней, но обнаруживает склонность к рецидивам; иногда он сопровождается лихорадкой; боли бывают столь значительны в пораженных мышцах, что функция последних совершенно утрачивается. При хронической форме боли не имеют стойкого характера, они летучи, появляются то здесь, то там, уменьшаются при теплой погоде, усиливаются при дурной. Старые ревматики столь чувствительны к переменам погоды, что предсказывают таковые точнее барометра. Подвижность мало страдает, только после покоя мышцы некоторое время туго работают. Предупредительные меры те же, что при суставном Р. Лечение при острой форме потогонное, иногда хорошо помогает баня. В случаях, сопровождающихся лихорадкой, благоприятно действуют, аналогично как при остром суставном Р., салициловые препараты; антипирин. Далее упомянем массаж, спиртные втирания, электризацию, горчичники, теплые припарки. При хроническом мышечном Р. внутренние средства, оказывают только кратковременное действие; более существенную пользу приносят массаж, электричество, ванны: хвойные, грязевые, паровые; людям тучным, склонным к приливам крови, надо с осмотрительностью пользоваться последними. См. Gerhardt, «Deutsch. Archiv f klin. Med.» (XV, Helt 1); Hirsch, «Handb. d. histor. geograph. Patologie» (2 изд., 1886 г., III), Virchow. «Virchow's Archiv» (IV, стр. 262); Senator, "Руководство частной патологии и терапии Цимссена (ХIII, 1).