Майкл Гельдер - Оксфордское руководство по психиатрии

Отметим, что перечень расстройств в DSM-IIIR (табл. 14.3) суммирует состояния, описываемые в этой главе (зависимость от никотина не рассматривается).

Таблица 14.3. Классификация расстройств, вызванных употреблением алкоголя и психоактивных веществ, (III) полная классификация в DSM-IIIR

а) Зависимость от психоактивного вещества, вызванная:

    • Алкоголем

    • Амфетамином

    • Каннабисом

    • Галлюциногенами

    • Вдыхаемыми веществами

    • Никотином

    • Опиоидами

    • Фенциклидином и сходными препаратами

    • Седативными, снотворными, анксиолитиками

    • Полисубстанциями

б) Злоупотребление психоактивными веществами:

    • Алкоголем

    • Амфетамином

    • Каннабисом

    • Галлюциногенами

    • Вдыхаемыми веществами

    • Опиоидами

    • Фенциклидином и сходными препаратами

    • Седативными, снотворными, анксиолитиками

в) Органические психические расстройства, вызванные соответствующими психоактивными веществами:

    • Алкоголь

       Интоксикация

       Идиосинкразическая интоксикация

       Неосложненная абстиненция

       Абстиненция с делирием

       Галлюциноз

       Амнестическое расстройство

       Деменция

    • Амфетамин

       Интоксикация

       Абстиненция

       Делирий

       Бредовое расстройство

     • Кофеин

       Интоксикация

    • Каннабис

       Интоксикация

       Бредовое расстройство

    • Кокаин

       Интоксикация

       Абстиненция

       Делирий

       Бредовое расстройство

    • Галлюциногены

       Галлюциноз

       Бредовое расстройство

       Аффективное расстройство

       Постгаллюциногенное расстройство восприятия

    • Вдыхаемые вещества

       Интоксикация

    • Никотин

       Абстиненция

    • Опиоиды

       Интоксикация

       Абстиненция

    • Фенциклидин и сходные арилциклогексамины

       Интоксикация

       Делирий

       Органическое психическое расстройство, неуточненное

    • Седативные, снотворные, анксиолитики

       Интоксикация

       Абстиненция

       Абстиненция с делирием

       Амнестическое расстройство

    • Другие психоактивные вещества

       Интоксикация

       Абстиненция

       Делирий

       Деменция

       Амнестическое расстройство

       Бредовое расстройство

       Галлюциноз

       Аффективное расстройство

       Тревожное расстройство

       Расстройство личности

       Органическое психическое расстройство, неуточненное

К интоксикации относятся психологические и соматические изменения, вызванные психоактивным веществом и исчезающие, как только это вещество выводится из организма. Характер психологических изменений зависит от личности и применяемого средства. Например, некоторые люди под влиянием алкогольной интоксикации становятся агрессивными, другие — сентиментальными. Термин «употребление с вредными последствиями », используемый в МКБ-10, означает такое употребление, которое нанесло вред здоровью. Термин «синдром зависимости» охватывает некоторые физиологические и психологические явления, вызванные повторяющимся применением вещества; они включают в себя, в частности, состояние абстиненции (см. далее), а также сильное желание принять данное вещество. Другие признаки, варьирующиеся по значимости при употреблении различных психоактивных веществ, предполагают толерантность к их воздействию, прогрессирующее отрицание альтернативных источников удовлетворения и настойчивое употребление тех или иных средств, несмотря на наличие вредных последствий. Толерантность — это состояние, при котором после повторяющегося применения соответствующего средства сила действия его снижается или требуется увеличенная доза, чтобы достичь того же эффекта. Состояние абстиненции — это группа симптомов и признаков, которые возникают при уменьшении дозы или после полного прекращения приема соответствующего средства и проявляются в течение ограниченного периода времени. Термин «резидуальное состояние» описывает физиологические или психологические изменения, возникающие при приеме соответствующего психоактивного средства и не исчезающие после прекращения его действия (даже тогда, когда нет уже и абстиненции).

Ранее термин «алкоголизм» постоянно употреблялся в медицинской литературе, однако теперь, несмотря на широкую распространенность в обыденной речи, для специальных целей он признан неудовлетворительным, поскольку имеет несколько значений. Его можно относить к привычному употреблению алкоголя, которое считается чрезмерным по некоему произвольному критерию, а также характеризовать с его помощью психический, физический или социальный вред, наносимый чрезмерным употреблением алкоголя. В более узком смысле алкоголизмом можно назвать особое заболевание, которое, как предполагается, требует медицинского лечения. Кроме того, слово «алкоголик» часто имеет уничижительное значение, предполагая аморальное поведение.

Для многих целей целесообразнее применять такие более специфические термины: чрезмерное употребление алкоголя; нарушения, вызванные употреблением алкоголя; тяжелое пьянство («проблема пьянства») и алкогольная зависимость. Эти термины будут объяснены далее, а здесь — лишь кратко определены. Чрезмерное употребление алкоголя — это ежедневный или еженедельный прием алкоголя в количестве, превышающем установленную норму. Нарушения, связанные с употреблением алкоголя , подразумевают любой вред — психический, физический или социальный, — обусловленный чрезмерным употреблением алкоголя. При тяжелом пьянстве возникают вышеуказанные нарушения, но еще не развивается полная зависимость от алкоголя. Алкогольная зависимость характеризуется состоянием, при котором с прекращением употребления алкоголя наблюдается выраженный синдром психического или физического расстройства. Термин «алкоголизм», если его вообще целесообразно применять, следует понимать как краткую характеристику определенной комбинации упомянутых состояний.