Людмила Мартьянова - 365 советов беременным и кормящим

Если ребенок слабенький и не может сосать грудь, но у матери есть молоко, то малыша желательно кормить сцеженным грудным молоком. Но даже при таком кормлении, когда ребенок подрастет и окрепнет, его надо приучать к груди: при правильной организации кормления он начинает брать грудь, сначала понемногу, потом побольше.

Если у матери нет молока (а это очень часто бывает при преждевременных родах), ребенка желательно обеспечить донорским молоком, и только в крайнем случае переводить на искусственное вскармливание. Лучшими являются специальные смеси для недоношенных детей, которые выпускаются всеми известными производителями детского питания.

Это делают начиная с 2–4 недель дробными порциями, постепенно. В первые 2–3 дня количество смеси составляет 1/8 часть общего объема пищи и распределяется на 2–3 кормления в сочетании с материнским или донорским молоком. В последующие 2–3 дня количество смеси возрастает до 1/4 кормления, полностью вытесняя одно или два кормления. К концу первой недели объем смеси составляет 1/2 рациона. В последующие дни в случае необходимости полностью переводят на искусственное вскармливание.

Обычно все недоношенные кормятся через 3 часа. Матери необходимо, посоветовавшись с врачом и изучив особенности ребенка, выбрать оптимальный режим кормления: 7 раз с 6-часовым ночным перерывом или 8 раз без ночного перерыва. Второй вариант используется реже, к тому же он утомителен для матери. Но если малыш не выдерживает 6-часового ночного перерыва, тогда придется мириться с дополнительными хлопотами.

Когда масса тела недоношенного ребенка достигает 3000–3500 г, в возрасте 2–3 месяцев его можно переводить на 6-разовое питание. Последующая схема вскармливания мало отличается от детей первого года жизни.

Суточный объем молока: 10–14 дней жизни – 1/7 массы тела, 14–21 день жизни – 1/6 массы тела, после 21 дня – 1/5 массы тела.

Потребности в жидкости у недоношенных больше, чем у доношенных, поэтому малышу надо обязательно давать пить. Количество суточной жидкости равно объему разового кормления ребенка. Она дается небольшими порциями между кормлениями и во время ночного сна. В качестве питья можно использовать 5 %-ную глюкозу, иногда пополам с физиологическим раствором. С месячного возраста можно давать кипяченую неподслащенную воду, а лучше – овощной отвар.

Такому ребенку раньше вводят соки, начиная с 3-недельного возраста при массе тела не менее 2000 г. Вводят их осторожно: начиная с 5–7 капель 1 раз в день, постепенно это количество увеличивают, и в конце 2 месяца доводят до 1 ч. л. 2–3 раза в день (около 20 мл), в 3–4 месяца – до 30 мл, в 6 месяцев – до 50 мл. Набор соков может быть таким же, как у доношенных.

В возрасте 1,5–2 месяцев ребенку необходимо начать давать фруктовое пюре (яблочное, затем другое) начиная с 1/2 чайной ложки до 50 г в первом полугодии и до 90-100 г к концу года.

Сваренный вкрутую яичный желток, предварительно растерев в небольшом количестве грудного молока или смеси и доводя до 1/2 штуки в день, дают с 3–3,5-месячного возраста. Если появляется аллергия, то желток куриного яйца заменяют перепелиным.

В этом же возрасте вводят и творог (по 10 г в день в первый месяц после введения, потом по 20 г, а затем увеличивают на 5 г ежемесячно до 50 г).

В качестве первого прикорма дают кашу (рисовую, овсяную, гречневую), которую готовят на овощном отваре или на воде (с добавлением небольшого количества грудного молока или смеси в готовую порцию). Начинают с 5 %-ных каш (5 г муки на 100 мл воды), затем 7–8%-ные, а впоследствии 10 %-ные.

В каши добавляют растительное (подсолнечное или оливковое), а затем сливочное масло по 3–4 г на одну порцию.

В 5 месяцев вводят второй прикорм в виде овощного пюре (с добавлением растительного масла).

Для профилактики анемии с 5-месячного возраста можно вводить протертую печень – по 5-10 г ежедневно, а с 6–7 месяцев – мясной фарш (от 1 ч. л. до 2–3 ст. л.). Фарш готовят из вареного дважды провернутого мяса (вместе с овощным пюре).

С 7 месяцев в питание вводится мясной бульон до 20–30 мл (при отсутствии аллергических проявлений), сухарик (10 г).

С восьмого месяца жизни рацион недоношенного ребенка дополняют хлебом или несладким печеньем. В этом же возрасте в питание вводят сначала овощной суп, а затем и мясные бульоны (от 5 мл до 40–50 мл в день).

Третий прикорм (кефир) вводят в возрасте 8–9 месяцев, заменив грудное молоко или смесь. Достаточно одного кормления в течение дня.

При искусственном вскармливании все виды прикорма целесообразно назначить на 2 недели раньше.

К выкладыванию на живот целесообразно приступить на 3–4 неделе жизни, а при необходимости (упорные запоры) и раньше. Эта процедура проводится 3–4 раза в день. Начинают с 2 минут и по мере привыкания доводят до 10–12 минут (до кормления). Выкладывать на живот разрешается только на твердую поверхность, чтобы ребенок не мог уткнуться лицом в мягкое и задохнуться. В это время его одевают в теплую распашонку и пеленают со свободными руками: руки согнуты в локтях и выдвинуты немного вперед ладонями вниз.

Массаж живота обычно начинают в возрасте 1 месяца, при достижении ребенком массы тела 1700–1800 г. При необходимости (частое вздутие живота, выраженная слабость передней брюшной стенки, запоры) массаж живота, по совету вашего врача, можно начинать и в более ранние сроки – с 2 недель и у детей с самой малой массой тела. Круговое поглаживание живота проводится ладонью по ходу часовой стрелки. При этом не массажируется область печени и пупка. Далее ладонь правой руки движется от левого подреберья к лобку, а ладонь левой – от лобка вверх к правому подреберью. Потом ладони обеих рук располагаются в верхних боковых отделах живота и двигаются по направлению к средней линии и вниз до соединения рук над лобком.

В первые недели после выписки из роддома или больницы не надо приглашать в дом гостей. Без крайней необходимости не следует возить малыша в общественном транспорте, носить в гости. Нельзя целовать ребенка в лицо и разрешать посторонним брать его на руки.

У недоношенных детей в первые месяцы жизни симптомы многих заболеваний слабо или нечетко выражены при нормальной температуре. Если у недоношенного ребенка повышается температура, то причину этого прежде всего следует искать в перегревании. Болезни могут принимать затяжное течение, осложняться. Наиболее частыми заболеваниями у таких детей в первые месяцы жизни являются грипп, отит, воспаление легких, кишечные инфекции. В первые дни жизни велик риск черепных и спинномозговых кровоизлияний, кровоизлияний в легкие, кожу, надпочечники и т. д.