Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Реабилитационные меры при эпилептической болезни разнообразны и направлены на восстановление социального и трудового статуса больного.

Правильный выбор профессии и рода занятий с учетом индивидуальных особенностей и интересов или учебного заведения при стремлении и возможности продолжать образование, создание благоприятного психологического климата в семье и коллективе, занятия доступными видами спорта способствуют решению индивидуальных реабилитационных задач.

Профилактика эпилептической болезни включает меры первичной и вторичной профилактики. Первичная профилактика, направленная на предупреждение эпилепсии, разработана недостаточно. В связи с важной ролью генетических факторов в этиологии болезни профилактика эпилепсии заключается в предупреждении брака двух лиц, страдающих эпилепсией, а также тщательном наблюдении за здоровьем детей в семьях с наследственной отягощенностью. Такие дети составляют группу повышенного риска по эпилепсии. Вторичная профилактика сводится к предупреждению неблагоприятного течения и обострений заболеваний, т. е. к стабилизации достигнутой терапевтической ремиссии. Особое значение имеют профилактика интеркуррентных заболеваний, забота о режиме и питании больного.

Шизофрения

Психическое заболевание, которое протекает с быстро или медленно развивающимися изменениями личности особого типа (снижение энергетического потенциала, прогрессирующая интравертированность, эмоциональное оскудение, «дискордантность», т. е. утрата единства психических процессов).

Клиническая картина

Клиника шизофрении отличается большим полиморфизмом и динамичностью. У детей раннего и дошкольного возраста она существенно отличается от таковой у детей пубертатного возраста, а также и у взрослых людей.

Шизофрения у детей дошкольного и младшего школьного возраста

Она начинается чаще всего постепенно и развивается медленно, но в отдельных случаях может начаться остро и подостро. Ранние симптомы заболевания проявляются резким угнетением и расстройствами инстинктивной функции.

Больные дети могут лежать спокойно в мокрых пеленках, голодными, не плачут, часто наблюдается отсутствие аппетита или его извращение, сон их поверхностный, неспокоен, неритмичен. Одними из ранних проявлений являются эмоциональные расстройства, чаще всего проявляющиеся как неосновательные диффузные страхи, «страх без страха», «изумляющее бесстрашие», спонтанные колебания настроения. По мере развития заболевания появляются навязчивые ритуальные и кататонические расстройства. Они выражаются или в двигательном угнетении – различных по продолжительности периодах полной обездвиженности, застывания в одной и той же позе, или в двигательном возбуждении, во время которого дети бегают взад и вперед, вертятся вокруг себя, вопят, кричат, скачут и т. д.

Одним из типичных показателей шизофрении в этом возрасте является «патологическая игра». В отличие от живой, разнообразной и творческой игры здоровых детей, она монотонна, однообразна и стереотипна по элементам игры.

Для детей школьного и раннего школьного возраста характерны речевые расстройства, выражающиеся в появлении неологизмов, стереотипных высказываний, иногда аграмматизма и мутизма. Изменяется также и голос, принимающий характер «поющего», «скандирующего» или «шепотного» говора. Расстройство мышления проявляется непоследовательностью, нелогичностью, склонностью к мудрствованиям. У более старших наблюдаются склонности к несоответствующим их возрасту философствованиям, как, например, «зачем живем», «что такое вселенная», «когда будет конец». Галлюцинации и псевдогаллюцинации встречаются редко, возникают эпизодически, чаще имеют зрительный или тактильный, чем слуховой характер.

В начале заболевания нередко наблюдается ряд соматических симптомов, чаще всего связанных с желудочно-кишечным трактом: потеря аппетита, рвота, понос, а в более поздние стадии – ночное недержание мочи и кала.

Шизофрения пубертатного возраста

В отличие от шизофрении детского возраста, в пубертатном она начинается чаще всего остро и протекает приступообразно или имеет ремиттирующий или прогредиентный характер. При постепенном развитии заболевания дети жалуются на головную боль, легкую утомляемость, становятся рассеянными, а по мере нарастания болезни отмечают «задержку» мыслей и разнообразные патологические ощущения, отчетливо выступают явления деперсонализации и дереализации – «я изменился», «я себя чувствую стариком, боюсь себя», «хожу как тень» и т. д. Постепенно успехи детей в школе снижаются, а спустя некоторое время они оставляют школу.

Бредовые фантазии, хотя и реже, чем у маленьких детей, встречаются и в пубертатном возрасте. Характерна бредовая идея о «чужих родителях». При появлении ее дети утверждают, что отец и мать не их настоящие родители, а чужие люди, и выражают по отношению к ним пренебрежение, злобу и агрессию. Могут наблюдаться обонятельные и элементарные слуховые галлюцинации. Начало подострой шизофрении может проявляться в виде навязчивых сомнений и страхов. Такие страховые состояния заставляют детей теплее одеваться, употреблять ненужные лекарства, находиться в состоянии покоя, так как они считают себя больными.

В одних случаях шизофрения начинается с множества аффективных расстройств: больные становятся тревожными, напряженными, не могут спать, боятся смерти, сумасшествия, имеют обилие зрительных и слуховых галлюцинаций и неприятные, мучительные ощущения, исходящие от различных органов тела. Такое состояние обычно сопровождается сильной тревогой.

В других случаях на передний план в клинической картине выступают острые, преимущественно зрительные иллюзорно-галлюцинаторные состояния, сопровождаемые страхами и напряженностью, спутанностью и психопатологическим восприятием окружающей среды. В третьих случаях преобладают депрессивные состояния с психопатическими переживаниями виновности, пугающие галлюцинаторные переживания, общая адинамия или маниакальные состояния с логорреей и двигательным возбуждением.

Шизофрения в позднем возрасте

Поздний возраст накладывает отпечаток как на формирование клинической картины, так и на предпочтительность различных клинических синдромов. Клинические наблюдения показывают, что не только так называемый инволюционный период (50–60 лет), во время которого появляются манифестные психотические состояния, может быть критическим. Таким же критическим периодом бывает и возраст от 70 до 80 лет. Как правило, шизофрения в старости возникает не впервые, а лишь в качестве обострения прежнего вяло протекающего процесса.