Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Классификация

В зависимости от этиологического фактора принято различать пиодермии, вызванные стафилококками, стрептококками (соответственно, стафилодермии, стрептодермии, смешанные формы – стрептостафилодермии) и другими микробами.

Стафилодермии

Остиофолликулит

Небольшая фолликулярная пустула, которая через 2–3 дня ссыхается в корочку.

Фолликулит

От остиофолликулита отличается распространением гнойно-воспалительного процесса на весь фолликул волоса. Возникает ярко-красный болезненный узелок и пустула, пронизанные волосом. Вторичный элемент – гнойная корка. Возможный исход – образование небольшого рубчика.

Стафилококковый сикоз

Характеризуется возникновением рецидивов остиофолликулитов и фолликулитов в области усов и бороды у мужчин, как правило, при нарушениях функции эндокринной системы (понижении половой функции). По мере продолжения заболевания очаг поражения инфильтруется и покрывается гнойными корками. Границы очага неотчетливые. Заболевание тянется длительно (месяцы и даже годы). Исход – рубцовая атрофия. Близкие по клиническому проявлению заболевания: сикоз люпоидный Брока, ульэритема сикозиформная Унны.

Масляные фолликулиты

Возникают у лиц, контактирующих с продуктами переработки нефти и каменного угля (минеральные масла, охлаждающие эмульсии). Наиболее часто заболевание встречается у мужчин в возрасте до 35 лет.

Для масляных фолликулитов обязательной является связь с сально-волосяным фолликулом. Характерна определенная эволюция: комедон – узелок с гиперкератотической пробкой – пустула-рубчик. Почти всегда обращает на себя внимание консистенция сыпного элемента (плотная), его форма (коническая) и цвет (красновато-бурый, застойный и одинаковой интенсивности).

Пустула поверхностная и имеет центральное расположение по отношению к фолликулу волоса. Расплавление гиперкератотической пробки наблюдается редко, а отторжение ее происходит очень медленно. Рубцы поверхностные, округлые, без пигмента. Все перечисленные морфологические элементы могут встречаться у больного одновременно (полиморфизм высыпаний).

Клинические формы: комедоноподобная, папулезная, папулезно-пустулезная, папулезно-гиперкератотическая, абсцедирующая и рубцующаяся.

Фурункул

Острое гнойно-некротическое воспаление фолликула волоса и окружающих тканей. Процесс начинается с фолликулита. Довольно быстро формируется болезненный багрово-красный узел. После его вскрытия выявляется участок некроза («некротический стержень»).

Субъективный признак – интенсивная боль. Исход – рубцевание. В случаях локализации на лице возникает опасность менингита и энцефалита.

Фурункулез

При возникновении нескольких фурункулов (3 и более) речь идет о фурункулезе (локализованном или распространенном, остром или хроническом).

Карбункул

Тяжелая форма глубокой стафилодермии, возникающая, как правило, у больных сахарным диабетом, анемией, значительными нарушениями иммунного статуса. Представляет собой очаг из слившихся фурункулов. Острое гнойно-некротическое воспаление захватывает дерму и гиподерму с тенденцией распространения вширь.

Гидраденит

Острое гнойное воспаление апокриновых потовых желез.

В подмышечной области, вокруг грудных сосков и половых органов возникают болезненные островоспалительные узлы. После размягчения они вскрываются с выделением гноя. Некротический стержень не образуется. Заживление происходит втянутым рубцом.

В период новорожденное™ стафилококки могут вызвать образование своеобразных клинических форм пиодермий: везикуло-пустулез, эпидемическая пузырчатка новорожденных, эксфоллиативный дерматит Риттера и псевдофурункулез Фингера.

Везикулопустулез (стафилококковый остиопорит)

Мелкие полостные элементы в устьях эккриновых потовых желез, возникающие у детей в первые месяцы жизни.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных

Появляется обычно на 2—3-й неделе жизни. Отличается высокой контагиозностью. Преимущественно на верхних конечностях, в области туловища и крупных складок появляются пузыри с серозным, а затем гнойным содержимым. Нарушается общее состояние новорожденного. В случаях прогрессирования процесса развивается тяжелая форма заболевания – эксфоллиативный дерматит Риттера. При этом растущие по периферии полостные элементы с гнойным содержимым вскрываются, образуются мокнущие эрозии. В патологический процесс вовлекаются обширные участки кожного покрова. Симптом Никольского положительный.

Псевдофурункулез Фингера

Представляет собой поражение стафилококком эккриновых потовых желез у грудных детей. Протекает по типу ограниченных абсцессов, без образования некротического стержня. Локализация: кожа головы, туловища и конечностей. Исход – рубцевание.

Особое место среди дерматозов занимают вульгарные угри – полиморфное мультифакторное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез, встречающееся более чем у 80–85 % подростков и лиц молодого возраста. В патогенезе акне важное значение имеют себорея, фолликулярный гиперкератоз, нарушение процессов кератинизации, избыточное образование секрета сальных желез, дисбаланс липидов и половых гормонов, генетическая предрасположенность и нарастание патогенности propionbacterium acnes.

Избыток кожного сала и жирные кислоты, образующиеся при расщеплении жиров липазой бактерий, способствуют образованию комедонов и усиливают воспалительную реакцию в волосяном фолликуле.

Стрептодермии

Импетиго контагиозное (стрептококковое)

Очень быстро на месте проникновения стрептококка под роговым слоем эпидермиса возникают плоские тонкостенные пузырьки и пузыри (фликтены). Прозрачное их содержимое ссыхается в светло-желтые корки, под которыми образуются эрозии.

Преимущественная локализация: лицо, волосистая часть головы, кисти. В детских коллективах нередки эпидемические вспышки. Разновидности: буллезная, серпегинирующая, заеда (угловой стоматит), стрептококковая опрелость и поверхностный панариций.

На практике важно диагностировать вялотекущий стрептококковый процесс с первым проявлением такого тяжелого заболевания, как вульгарная пузырчатка, имеющим ряд клинических разновидностей. В этом случае важно обратить внимание на тот факт, что вялые поверхностные пузыри располагаются, как правило, на неизмененной коже и слизистых оболочках. При потягивании за покрышку пузыря пинцетом – расслоение эпидермиса в зоне клинически неизмененной кожи (положительный симптом Никольского). Лечение больных пузырчаткой проводится большими дозами кортикостероидных гормонов.