Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Из общих лечебных средств назначают сульфаниламиды и антибиотики. Дозировка определяется тяжестью заболевания и возрастом больного. Назначаемые внутрь сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, стрептоцид и др.) и антибиотики (тетрациклин, пенициллин, оксициллин, олететрин, эритромицин и др.) чаще всего останавливают процесс и способствуют быстрой его ликвидации. Указанное лечение должно продолжаться в течение 4–6 дней даже при наступлении резкого улучшения общего состояния и смягчении местных симптомов. Преждевременная отмена препарата лишь маскирует истинное течение воспалительного процесса в ухе, способствует рецидиву заболевания и образованию спаек и сращений в барабанной полости, а следовательно, стойкой тугоухости. При тяжелом течении острого отита с выраженными общими и местными симптомами назначают внутримышечно антибиотики. Лечение антибиотиками должно сочетаться с назначением нистатина и витаминов.

При сильной головной боли, высокой температуре назначают внутрь болеутоляющие и жаропонижающие (анальгин, ацетилсалициловая кислота и др.). Местно применяют согревающие компрессы, уменьшающие боль и способствующие рассасыванию воспалительных инфильтратов, уменьшающие инфильтрацию и застойные явления, ускоряющие разрешение воспалительного процесса. В целях лучшего действия компресс ставят таким образом, чтобы согревалась область сосцевидного отростка. Компресс готовят так: марлю или широкий бинт (4–5 слоев) смачивают спиртом пополам с водой, отжимают и накладывают на область уха. Поверх этого слоя кладут клеенку или слой целлофана, можно вощеную бумагу. Для хорошей фиксации компресса на сосцевидном отростке во всех слоях прорезают отверстие для ушной раковины. Наружный слой компресса состоит из ваты или фланели. Компресс фиксируют платком или несколькими оборотами бинта. Меняют компресс через 4–5 ч. Рекомендуется согревание уха лампой соллюс, УВЧ– и СВЧ-терапия. В ряде случаев согревающий компресс плохо переносится больными и не оказывает желаемого терапевтического воздействия. Тогда прикладывают пузырь со льдом на 10–15 мин. Для защиты от чрезмерного воздействия холода пузырь кладут на слой ваты или полотенце. Детям пузырь со льдом кладут на 3–5 мин.

Если туалет уха и вливание в него лекарственных капель производит сам больной, он должен быть проинструктирован следующим образом. Маленький кусочек стерильной ваты накручивают на зонд либо на свободный от серы конец спички. При этом на самом конце зонда или спички вату нужно распушить. Взрослый оттягивает ушную раковину кзади и кверху (у детей – кзади и книзу), зонд или спичку с ватой медленно и осторожно вводят в глубь слухового прохода до барабанной перепонки и через 5–7 сек извлекают обратно. Меняя вату, манипуляцию повторяют до тех пор, пока вата не промокнет отделяемым. Затем в слуховой проход вливают прописанный врачом и подогретый до 37 °C лекарственный раствор, наклоняя при этом голову в противоположную сторону Лекарство держат в ухе 10–15 мин, затем, наклонив голову в обратную сторону, его выливают: наружный слуховой проход высушивают и прикрывают колпачком стерильной ваты или вкладывают в него стерильную марлевую турунду. Все эти несложные процедуры повторяют 2 или 3 раза в день (в зависимости от количества гноя). Слуховой проход необходимо смазывать 1 раз в 2–3 дня цинковой мазью или другими лекарственными средствами, чтобы предотвратить раздражение и мацерацию кожи. Следует помнить, что скопление и задержка гноя в наружном слуховом проходе раздражают кожу и вызывают ее воспаление, что еще больше затрудняет отток гноя и способствует задержке его в среднем ухе.

При густом гное вместо вливания капель предпочтительнее промывание уха 1–2 раза в день теплым (37 °C) раствором фурацилина (1: 5000). Промывают ухо из резинового баллончика. Струю жидкости под небольшим давлением направляют по задней стенке наружного слухового прохода; ушную раковину при этом оттягивают у взрослых кверху и кзади, а у детей – кзади и книзу. После промывания следует просушить слуховой проход и прикрыть его комочком стерильной ваты.

Гной из слухового прохода, особенно при его сгущении, может быть удален вливанием 3 %-ного раствора перекиси водорода, которая, соединяясь с гноем, образует пену. Однако следует отметить, что перекись водорода несколько раздражает кожу, особенно у детей.

Аллергический средний отит

Этиология

Развитие острого аллергического отита связано с аллергическим отеком слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости и появлением среднего секрета.

Патогенез

В отличие от других форм отита, температура тела при этом не повышена, барабанная перепонка не гипериемированна. Слух понижается по типу поражения звукопроводящего аппарата. Иногда могут появляться ощущения переливания жидкости в ухе. Аллергический отит имеет вялое и длительное течение, трудно поддается лечению. Эта форма отита чаще встречается у больных бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом, экземой и другими проявлениями аллергии. У детей аллергический отит может принимать упорный, рецидивирующий характер.

Клиническая картина

В отличие от обычного обострения, воспаление с аллергическим компонентом характеризуется наличием слизисто-серозных и слизисто-гнойных выделений из уха. Нередко при таком обострении присоединяются ощущения зуда в ухе и экзема наружного слухового прохода.

Лечение

Наряду с обычными методами, проводится десенсибилизирующая терапия. Если удается выявить специфический аллерген, осуществляется специфическое десенсибилизирующее лечение.

В противном случае проводится неспецифическая десенсибилизация организма: 10 %-ный раствор хлорида кальция (по

0,5 г 3 раза в день) или глюконат кальция (по 0,5 г 3 раза в день перед едой); антигистаминные препараты: димедрол в таблетках (по 0,05 г 2–3 раза в день перед едой) или пипольфен (по 0,025 г 2–3 раза в день) и др. Неспецифическая десенсибилизирующая терапия проводится в сочетании с местными (катетеризация уха, вливание капель в нос и др.) и общими (антибиотико– и поливитаминотерапия) лечебными мероприятиями. Важное значение имеет правильное питание с учетом переносимости пищевых продуктов.

Неврит слухового нерва

Причины поражения звукового анализатора довольно разнообразны, однако наиболее частыми бывают инфекционные заболевания (грипп, корь, скарлатина, тифы, малярия), интоксикация лекарственная и производственная, травмы (механическая, баротравма, акустическая, вибрационная).

Несколько реже неврит слухового нерва возникает в результате сердечно-сосудистой патологии, при некоторых нарушениях обмена и других общих заболеваниях.