Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Личности дистимического типа обнаруживают эмоциональную лабильность с легко сменяющимися противоположными аффектами. Могут возникать пролонгированные стертые депрессии.

Личности истерического типа отличаются театральностью в поведении и высказываниях, позерством, подчеркиванием своих положительных качеств и возможностей, вплоть до прямого бахвальства или самовосхваления.

У личностей шизоидного типа преобладает замкнутость, вплоть до полного отсутствия потребности в общении. Соматические последствия алкоголизма имеют вид преходящих, обратимых состояний. После периодов наиболее интенсивного злоупотребления алкоголем возможны кардиопатия, жировая дистрофия печени, гастрит. После прекращения пьянства и соответствующего лечения эти нарушения обычно подвергаются обратному развитию. Стойкая необратимая патология характерна для соматических заболеваний, в генезе которых алкоголь служит одним из многих факторов.

Социальные последствия алкоголизма варьируют от малозаметных до глубоких с выраженной дезадаптацией. Одинаково часто бывает как сохранение семейных взаимоотношений, несмотря на постоянные ссоры, так и расторжение брака. Выраженность производственной дезадаптации колеблется от снижения качества работы, замедления продвижения по службе до вынужденной перемены работы, понижения в должности, деквалификации. Во II стадии алкоголизма больные часто получают травмы в быту или на производстве.

Для диагностики III стадии алкоголизма снижение толерантности к алкоголю имеет почти такое же значение, как абстинентный синдром для II стадии. Наряду со снижением толерантности важное значение имеют появление истинных запоев, развитие алкогольной деградации, углубление социальных и соматических последствий алкоголизма.

Первичное патологическое влечение к алкоголю может сохраняться у части больных в виде описанного при II стадии более тяжелого варианта без борьбы мотивов. У некоторых из них в дальнейшем влечение к алкоголю становится неодолимым, возникая спонтанно и сразу же приводя к употреблению алкоголя. Интенсивность такого влечения можно сравнить лишь с голодом и жаждой. Больные могут пренебрегать любыми профессиональными и этическими препятствиями при возникновении влечения к алкоголю.

Утрата количественного контроля сопровождается утратой ситуационного контроля. Любая (даже незначительная) доза алкоголя, возможно, не вызывающая отчетливых признаков опьянения, обусловливает неодолимое влечение к алкоголю со стремлением добыть его любыми, в том числе противоправными способами (долги, продажа вещей, жестокость к близким, явно незаконные действия).

Снижение толерантности к алкоголю проявляется в том, что больной пьянеет от меньших, чем обычно, доз алкоголя.

При выраженном снижении толерантности в последующем уменьшается и суточная, и одномоментная доза алкоголя. Больные могут перейти от крепких спиртных напитков к слабым, чаще всего к крепленым винам.

Изменение картины опьянения с преобладанием эпилептоидных форм поведения характеризуется вязким дисфорическим аффектом с придирчивостью, раздражением, недовольством, угрюмой напряженностью, доходящей до выраженной злобы. Бывают агрессивные действия, в первую очередь – против близких.

В других случаях изменение картины опьянения обусловлено оглушенностью. Больные пассивны, вялы, сонливы, безразличны к окружающему. На вопросы они отвечают не сразу, только после сильного побуждения.

Тотальные алкогольные амнезии, в отличие от палимпсестов, касаются не только отдельных событий, а большей части или даже всего периода опьянения и возникают после сравнительно небольших доз алкоголя. В амнезируемом периоде внешние признаки опьянения (в первую очередь – двигательные) выражены больше, чем при палимпсестах.

Абстинентный синдром проявляется в развернутой форме, когда описанные выше физические и психические расстройства сосуществуют. Физические расстройства преобладают и определяются сложным комплексом вегетативных, соматических и неврологических симптомов. Из психических нарушений наиболее постоянны тревога и фобии обыденного содержания. Развернутый абстинентный синдром длится более 5 дней.

Возможно развитие абстинентного синдрома с судорожными припадками, которые возникают в момент прекращения пьянства и в первые дни воздержания.

В отдельных случаях возникает абстинентный синдром с обратимыми психоорганическими симптомами. Наблюдается снижение критического отношения к своему состоянию и окружающему, слабодушие, эйфория, раздражительность. Речь больных бедна, они не в состоянии четко сформулировать свои мысли, застревают на несущественных деталях, но не могут выделить главного.

Обычны неврологические симптомы: головокружение, атаксия, генерализованный тремор, дизартрия (расстройства артикуляции), анизорефлексия (разница интенсивности сухожильных, периостальных и кожных рефлексов на правой и левой половинах тела), зрачковые и глазодвигательные расстройства, иногда нистагм (непроизвольные ритмические движения глазных яблок), пирамидные знаки.

Форма злоупотребления алкоголем на этапе перехода II стадии в III может быть перемежающейся. В части случаев возникают истинные запои; иногда сохраняется постоянное злоупотребление алкоголем, но в более тяжелом варианте.

Истинным запоям обычно предшествует появление интенсивного влечения к алкоголю с изменениями соматического или психического состояния. В первые дни запоя дробно употребляются наивысшие суточные дозы алкоголя. В конце запоя наступает интолерантность, вынуждающая больного перестать пить. Абстинентные явления выражены наиболее сильно. Запои сменяются полным воздержанием.

У некоторых больных злоупотребление алкоголем не переходит в истинные запои и остается постоянным на фоне низкой толерантности. Больные непрерывно находятся в состоянии опьянения, чаще неглубокого. Тяжелые абстинентные явления возникают лишь при прекращении приемов алкоголя.

Изменение личности в III стадии алкоголизма определяется алкогольной деградацией. Ее главными признаками являются эмоциональное огрубение, исчезновение семейных и общественных привязанностей, этическое снижение, утрата критики, общий упадок инициативы и работоспособности с невозможностью систематически трудиться, снижение памяти, а иногда и интеллекта.

При психопатоподобном варианте деградации больным свойственны грубый цинизм: возбудимость с агрессивными поступками, бестактность, назойливая откровенность, стремление очернить окружающих. Встречаются истерические черты, в первую очередь – бахвальство.