Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Диагностика и дифференциальная диагностика

Лабораторная диагностика описторхоза включает обнаружение яиц паразита в дуоденальном содержимом и кале (может быть эффективной не ранее чем через месяц после заражения – срок начала откладки яиц гельминтом). Для дифференциальной диагностики описторхоза от других заболеваний печени возможно проведение «провокации» или пробной дегельминтизации – назначение 1/3 суточной дозы хлоксила. В результате разрушения части паразитов повышается интенсивность выделения их яиц с желчью, что облегчает диагностику.

Лечение

До начала специфического лечения назначается стол № 5, спазмолитики и желчегонные препараты. Хлоксил назначают внутрь по 3 раза в день после еды. На курс – не более 20 г для взрослых. Цикл лечения занимает два (по 0,1–0,15 г на 1 кг массы тела в день) или пять дней (0,06 г на 1 кг массы тела в день). Порошок хлоксила взбалтывают в молоке. Слабительное не назначают. Билтрицид назначают внутрь после еды по 20–25 мг/кг. Максимальная доза – 40 мг/кг. Лечение билтрицидом проводится в течение одного дня за 1, 2 или 3 приема. Таблетки проглатывают целиком, с небольшим количеством жидкости. При одноразовом приеме таблетки рекомендуется принимать вечером, при 2—3-разовом – с интервалом 4–6 ч. Слабительное не назначают.

Клонорхоз

Клонорхоз – гельминтоз, возбудитель которого паразитирует в желчных протоках, желчном пузыре и поджелудочной железе. В России основные очаги клонорхоза регистрируются в Приамурье и Приморье. Клонорхоз широко распространен в Китае, Японии, Корее и Вьетнаме.

Этиология и патогенез

Возбудителем болезни является двуустка китайская. Развитие паразита происходит со сменой трех хозяев. Окончательным хозяином гельминта являются человек, собаки, млекопитающие. Промежуточный хозяин – моллюск, дополнительный – карповые рыбы. Источником инвазии являются больные люди и животные, выделяющие в огромном количестве яйца паразита.

Заражение человека происходит при употреблении в пищу недостаточно прожаренной, вареной или сырой пораженной клонорхозом рыбы.

Клиническая картина и лечение

Клинические проявления, лабораторная диагностика и лечение клонорхоза те же, что и при описторхозе.

Нанофиетоз

Нанофиетоз – гельминтоз с преимущественным поражением кишечника. В России встречается в Приморском крае (бассейны рек Амура и Уссури) на Сахалине, большая зараженность отмечается в удегейских селах. Заболевание регистрируется также в Северной Америке.

Этиология и патогенез

Окончательными хозяевами паразита являются человек, собака, норка, кошка, барсук, волк, енот, медведь. Промежуточным хозяином служит моллюск, дополнительным – рыба (кета, кунджа, амурский сиг, таймень, хариус). Человек заражается при употреблении в пищу сырой, плохо проваренной или недожаренной рыбы. Местом локализации паразита у человека является тонкий кишечник.

Клиническая картина

Клинические проявления болезни могут практически отсутствовать при слабой инвазии или быть незначительными. Чаще всего у больных отмечаются боли в животе, неустойчивый стул (чередование запоров и поносов), тошнота, возможна рвота и другие признаки энтерита.

Диагностика

Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц в кале больных (не ранее 5—7-го дня после заражения).

Лечение

Для лечения применяются экстракт мужского папоротника (до 3,5 г взрослому) или акрихин (однократно 0,6–0,8 г).

Фасциолез

Фасциолез – гельминтоз с преимущественным поражением печени и желчного пузыря. На территории России заболевание встречается редко, преимущественно на юге страны.

Этиология и патогенез

Возбудителем инвазии могут быть 2 вида гельминта: двуустка печеночная и двуустка гигантская. Окончательными хозяевами паразита являются человек, крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи. Промежуточный хозяин – моллюски. Человек заражается фасциолезом при употреблении некипяченой воды из открытых водоемов и растительной пищи (салат, щавель, дикий лук, чеснок, сырая капуста), содержащей паразитов. Из пищеварительного тракта с током крови или через брюшину паразит достигает печени.

Клиническая картина

Инкубационный период продолжается от 7 дней до 2 месяцев.

Клинические проявления зависят от интенсивности инвазии. Для острой фазы болезни чаще всего характерны проявления аллергоза с лихорадкой, кожными высыпаниями по типу крапивницы, астматическими приступами. Больные жалуются на боли в животе, правом подреберье, тошноту. Отмечаются гепатомегалия, реже спленомегалия, лейкоцитоз, эозинофилия. Продолжительность острого периода составляет обычно 3–4 месяца. Хроническая стадия клинически напоминает описторхоз с явлениями холангита, гепатохолецистита, гепатита и цирроза печени, возможно развитие механической желтухи.

Диагностика

Лабораторно диагноз устанавливают на основании исследования кала и дуоденального содержимого, в которых появление яиц фасциолы возможно не ранее трех месяцев после заражения. Поэтому на ранних стадиях диагноз основывается на эпидемиологических, клинических данных и результатах иммунологического обследования (реакция связывания комплемента).

Лечение

Специфическим препаратом является хлоксил, назначаемый из расчета 60 мг/кг массы в сутки при пятидневном курсе лечения и 150 мг/кг при двухдневном курсе. Суточную дозу распределяют на 3 приема – через 2 ч после завтрака, обеда и ужина. Через 2–3 дня проводится дуоденальное зондирование. Повторить курс лечения можно через 2–3 месяца.

Дифиллоботриоз

Дифиллоботриоз – гельминтоз с преимущественной локализацией возбудителя в кишечнике. Относится к числу инвазий с природной очаговостью, распространен преимущественно в странах с умеренным климатом. В России дифиллоботриоз регистрируется повсеместно – на Кольском полуострове, в Карелии, в районах Финского залива, в бассейнах Северной Двины, Печоры, Оби, Енисея, Лены, Камы, Волги, на Дальнем Востоке и на Байкале. Интенсивные очаги расположены в северных районах Красноярского края. Кроме того, в связи со строительством ирригационных сооружений новые очаги дифиллоботриоза возникли на водохранилищах – Камском, Куйбышевском, Волгоградском, Горьковском, Рыбинском.

Этиология и патогенез

Возбудителем болезни являются различные виды лентецов, из которых наибольшее значение для человека имеет лентец широкий. Их развитие происходит в водоемах, куда незрелые яйца попадают с испражнениями окончательных хозяев. Окончательными хозяевами лентецов являются человек, собака, кошка, свинья, дикие хищные млекопитающие. Основным промежуточным хозяином лентецов служат ракообразные, а дополнительным – пресноводные рыбы (щука, налим, окунь, ерш, озерный и проходной лососи, озерная форель, омуль, сиг, хариус и др.).