Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Клиническая картина

Инкубационный период – 2—16 суток. Клинические симптомы: болезнь начинается остро, с быстрым повышением температуры тела до высокого уровня, часто с ознобом. С первых дней болезни отмечаются признаки общей интоксикации (головная боль, разбитость, мышечные и суставные боли), через несколько дней присоединяются поражения желудочно-кишечного тракта, геморрагический синдром; развивается обезвоживание, нарушается сознание.

Период выздоровления затягивается на 3–4 недели. В это время отмечается облысение, периодические боли в животе, ухудшение аппетита и длительные психические расстройства. К поздним осложнениям относят поперечный миелит и увеит.

Диагностика и дифференциальная диагностика

При распознавании болезни важное значение имеют эпидемиологический анамнез, типичная клиническая картина, характерные изменения периферической крови. Учитывается отсутствие эффекта от применения антибиотиков, химиотерапевтических и противомалярийных препаратов, отрицательные результаты обычных бактериологических и паразитологических исследований.

Специфические методы лабораторных исследований позволяют выявить вирус или антитела к нему. Антитела в сыворотке крови больных определяют с помощью иммунофлюоресцентного метода.

Бруцеллез

Бруцеллез – зоонозная инфекция, передающаяся от больных животных человеку, характеризующаяся множественным поражением органов и систем организма человека. Синонимы: мальтийская лихорадка, средиземноморская лихорадка, лихорадка Кипра, лихорадка Гибралтара, волнообразная лихорадка.

Этиология

Возбудитель заболевания – микроорганизмы рода бруцелл. Опасными для человека являются следующие: возбудитель бруцеллеза мелкого рогатого скота ( Brucella melitensis), возбудитель бруцеллеза крупного рогатого скота ( Brucella abortus ), возбудитель бруцеллеза свиней ( Brucella suis ), выделяющие возбудителя с молоком, мочой, околоплодными водами.

Патогенез

Заражение человека происходит при непосредственном контакте с животными-носителями или при употреблении в пищу зараженных продуктов.

Входные ворота – микротравмы кожи, слизистые оболочки органов пищеварения и респираторного тракта. Через лимфатические сосуды происходит распространение возбудителя заболевания. Генерализованная лимфаденопатия при бруцеллезе осуществляется через гематогенную диссеминацию микробов с периодическим размножением и накоплением в лимфоузлах и выбросом в кровь. Наступает аллергическая перестройка организма с выраженной гиперчувствительностью замедленного типа, которая сохраняется длительное время после элиминации возбудителя. Бруцеллез часто переходит к хроническому течению. Формируется иммунитет до 3–5 лет, затем возможно повторное заражение и возникновение заболевания. Вид возбудителя влияет на течение заболевания.

Патанатомия

При исследовании под микроскопом пораженных бруцеллезом органов и тканей видны характерные гранулемы, весьма похожие на туберкулезные, редко однако подвергающиеся казеозному некрозу.

Классификация

Классификация клинических форм бруцеллеза:

1) первично-латентная;

2) форма остросептическая;

3) форма первично-хроническая метастатическая;

4) форма вторично-хроническая метастатическая;

5) форма вторично-латентная.

По длительности течения:

1) острая – длительностью до 1,5 месяца;

2) подострая – длительностью 1,5–3 месяца;

3) хроническая – более 3 месяцев.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет от трех недель с острым началом до нескольких месяцев. Заболевание развивается, как правило, постепенно и не имеет специфических черт. Характерны следующие основные жалобы:

1) перемежающаяся боль в суставах, преимущественно в нижних конечностях, иногда весьма сильная и мучительная;

2) повышение температуры тела в виде длительного субфебрилитета (до 38 °C) или волнообразного типа с резкими подъемами и падениями;

3) усиленная потливость, испарина, иногда ночная потливость;

4) резкая слабость и упадок сил.

Системные поражения многообразны и затрагивают практически все органы.

Опорно-двигательный аппарат: септический моноартрит, асимметричный полиартрит коленного, тазобедренного, плечевого сакроилиального и грудиноключичного соединений, остеомиелит позвоночника, миалгия.

Сердце: эндокардит, миокардит, перикардит, абсцесс корня аорты, тромбофлебит, причем эндокардит может развиться и на неизмененных ранее клапанах.

Дыхательная система: бронхит и пневмония. Пищеварительная система: безжелтушный гепатит, анорексия и потеря веса.

Мочеполовая система: эпидидимит, орхит, простатит, тубоовариальный абсцесс, сальпингит, цервицит, острый пиелонефрит.

Центральная нервная система: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, церебральные абсцессы, синдром Гийена – Барре, атрофия зрительного нерва, поражение III, IV и VI пар.

Лимфатические узлы, селезенка: лимфаденит, увеличение селезенки.

Глаза: кератит, язвы роговицы, увеит, эндофтальмит.

Диагностика

Проводится в комплексе. Анализируются данные анамнеза: контакт с животными, употребление в пищу термически не обработанных продуктов животноводства, специальность больного, эндемические очаги. Оценивается клиническая картина и выраженность симптоматики. Проводятся лабораторные исследования:

1) посев крови на питательные среды положителен в 50–70 % случаев у больных бруцеллезом;

2) реакция Райта – положительна на 10-й день;

3) реакция Кумбса;

4) 2-меркаптоэтанол-аглютинитовый тест;

5) реакция Хедльсона;

6) кожная проба Бюрне.

Лечение

Антибиотикотерапия: тетрациклин, стрептомицин, доксициклин, рифампицин, гентамицин – только при остром бруцеллезе, в сочетании с препаратами, проникающими внутриклеточно: бисептол, нетилмицин. Наиболее эффективны в лечении бруцеллеза у людей фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин), самый эффективный из них – флероксацин.

Предлагаются схемы лечения:

1) доксициклин + стрептомицин или гентамицин;

2) доксициклин + нетилмицин;

3) доксициклин + рифампицин;

4) фторхинолоны + доксициклин или нетилмицин, или рифампицин;

5) фторхинолоны в монотерапии;

6) триметоприм / сульфаметоксазол (бисептол) + рифампицин.

При несвоевременно начатом или неадекватном лечении бруцеллез приобретает хроническую форму в трети случаев.

Профилактика

Не употреблять в пищу сырыми продукты животноводства (молоко).

Санитарно-гигиеническое просвещение населения, работающего с животными или их продуктами.