П. Вяткина - Полный медицинский справочник фельдшера

Вторичная слабость родовой деятельности чаще развивается в конце периода раскрытия и в периоде изгнания. Первичная слабость родовой деятельности преимущественно развивается у первородящих женщин, а вторичная слабость – чаще у повторнородящих. Наступление слабости родовой деятельности можно предполагать у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, у первородящих старше 30 лет, у женщин с выраженным ожирением, при наличии крупного плода, многоплодной беременности или тазового предлежания плода, а также при пороках развития матки (двурогая или седловидная матка) и др.

Менее чем в 2 % случаев роды протекают при признаках повышенного тонуса и повышенной возбудимости матки. При этом часто наблюдается быстрое или стремительное течение родов, что может привести к развитию ряда осложнений как у матери, так и у плода или новорожденного ребенка (травмирование мягких родовых путей, расхождение лонного сочленения, кровотечение у матери, а у плода и новорожденного – наступление внутриутробной гипоксии или внутриутробной асфиксии, внутричерепных кровоизлияний, кефалогематом (кровоизлияний под надкостницу костей черепа), переломы ключицы и др.

Реже при гипертонусе и повышенной возбудимости матки наблюдается дискоординированная (несогласованная) родовая деятельность. При нормально развивающейся родовой деятельности существует согласованность сокращений различных отделов матки. Так, одновременно с сокращением тела матки наблюдается активное растяжение нижнего ее отдела, что способствует прогрессирующему нарастанию раскрытия шейки матки. Одной из наиболее серьезных форм дискоординации родовой деятельности является дистоция шейки матки. При этой патологии наблюдается не активное растяжение шейки матки во время схватки, а сокращение ее одновременно с телом матки.

При дискоординированной родовой деятельности, особенно при дистоции шейки матки, несмотря на внешне активную родовую деятельность, роды не прогрессируют и приобретают затяжное течение.

Различают четыре варианта излития околоплодных вод:

1) своевременное излитие – когда плодный пузырь вскрывается при полном или почти полном открытии маточного зева;

2) запоздалое излитие – вскрытие плодного пузыря спустя какое-то время после наступления полного открытия шейки матки;

3) преждевременное излитие – вскрытие плодного пузыря до начала родов (до появления регулярных схваток и до наступления структурных изменений шейки матки в виде ее укорочения, сглаживания и раскрытия);

4) раннее излитие – вскрытие плодного пузыря после начала регулярных схваток, но до наступления полного или почти полного открытия шейки матки.

Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод рассматриваются как осложнения, при которых может наступить проникновение инфекции из влагалища в полость матки. Такое восхождение инфекции осуществляется уже через 6 ч после разрыва плодного пузыря. В результате этого развивается не только метроэндометрит (воспаление слизистой и мышечной оболочек матки), но и инфицируется плод, что может привести к наступлению у него ряда осложнений, и в первую очередь к развитию внутриутробной пневмонии, гипоксии, а в особо тяжелых случаях – к его гибели до или в ближайшее время после рождения. В акушерской практике большое внимание уделяется оценке так называемого безводного промежутка, т. е. периода, исчисляемого от момента излития околоплодных вод.

Для профилактики восходящего инфицирования родовых путей при несвоевременном излитии околоплодных вод следует воздерживаться от частых (необоснованных) влагалищных исследований.

Для профилактики развития инфекции в родах, особенно при несвоевременном излитии околоплодных вод, большое значение придается санированию (оздоровлению) влагалища у женщин, страдающих кольпитами, путем местного воздействия различными дезинфицирующими и антибактериальными средствами (растворами фурацилина, риванола, йодинола, синтомициновой эмульсией и др.) еще задолго до предполагаемого срока родов в женской консультации или в дородовом отделении.

После преждевременного или раннего излития околоплодных вод нередко наблюдаются осложнения в последовом и раннем послеродовом периодах в виде кровотечений, обусловленных понижением тонуса и возбудимости матки, а также аномалией прикрепления плаценты к стенке матки.

Перерастяжение матки может быть обусловлено многоплодием, многоводием, а также наличием крупного или гигантского плода. При перерастяжении стенки матки в родах часто наблюдается аномалия родовых сил в виде слабости родовой деятельности, которая в таких случаях связана не только с понижением сократительной способности мышечной оболочки матки, но и с чрезмерным растяжением передней брюшной стенки и с выраженным расхождением прямых мышц живота. Пониженная сократительная способность матки в связи с ее перерастяжением нередко приводит к патологическому течению последового или раннего послеродового периодов в виде наступления гипотонических или даже атонических маточных кровотечений. При перерастяжении матки чаще развиваются поздние токсикозы беременных, проявления которых нарастают во время родового акта. Перерастяжение матки любого происхождения приводит к нарушению маточно-плацентарного кровообращения и, соответственно, к гипоксии плода.

При рождении крупного и особенно гигантского плода часто наступают травматические его повреждения, травмируются родовые пути. Для предупреждения такого травматизма целесообразно производить на заключительном этапе периода изгнания (во время врезывания головки плода) рассечение промежности. Крупные и гигантские дети нередко рождаются у женщин, страдающих сахарным диабетом.

Поэтому новорожденный ребенок, несмотря на большой вес при рождении, отличается функциональной незрелостью и часто страдает гипоксией, а по шкале Апгар получает низкую оценку. Больная диабетом мать и родившийся у нее ребенок должны находиться под особым наблюдением врачей (акушера, неонатолога и эндокринолога) и получать соответствующее лечение.

Под преждевременными родами понимается спонтанно наступившее или искусственно вызванное прерывание беременности при сроках от 28 до 37 недель. В акушерской практике встречаются трудности при уточнении вопроса, относить ли к преждевременным родам прерывание беременности при пограничных сроках, т. е. при продолжительности ее ко времени наступления плодоизгнания около 28 или 37 недель.