П. Вяткина - Полный медицинский справочник фельдшера

Необходимыми условиями для начала введения прикорма являются возраст не менее 5 месяцев, наличие хорошо развитого рефлекса проглатывания пищи, готовность ребенка к совершению жевательных движений, начало прорезывания зубов и зрелость желудочно-кишечного тракта для усвоения новой пищи.

С 5–6 месяцев начинается обучающий прикорм: введение в рацион ребенка фруктов (яблок, бананов) или овощей (моркови, кабачков, картофеля, капусты) в виде пюре.

В возрасте 6–7 месяцев в рацион включают рисовую и кукурузную каши, а с 7–8 месяцев – различные овощные пюре с добавлением мясного фарша, рыбы или курицы. Только с 8–9 месяцев можно начать кормить ребенка цитрусовыми фруктами и кисломолочными продуктами в небольшом количестве, а также яичным желтком. А с 9-10 месяцев начинают «кусочковое» питание печеньем, сухариками, мелко нарезанными фруктами и овощами.

В начале добавления прикорма утром и перед сном ребенок продолжает получать грудное молоко, а второе, третье и четвертое кормления постепенно заменяются прикормом.

В течение первого года жизни в связи с неполноценным развитием мочевыделительной системы пища ребенка должна быть подсоленной совсем немного, так как незрелые почки могут не справиться с выведением большого количества соли.

Профилактика гипогалактии

Одной из важнейших проблем при вскармливании детей первого года жизни является развитие у матери вторичной гипогалактии. При ее возникновении рекомендуют облучение молочных желез ртутно-кварцевой лампой, УВЧ, фитотерапию, применяются витаминные комплексы, глутаминовая кислота, апилак, гидролизат сухих пивных дрожжей.

Кормление ребенка материнским молоком может быть противопоказано по причинам, связанным со здоровьем матери и ребенка.

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию:

1) септические состояния;

2) активная форма туберкулеза;

3) тиф и малярия;

4) злокачественное новообразование, лейкемия;

5) болезни почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью (азотемия);

6) врожденные нарушения метаболизма у ребенка (галактоземия, фенилкетонурия);

7) послеродовые психозы, тяжелые формы неврозов у матери;

8) прием матерью в период лактации лекарственных препаратов, обладающих токсическим действием на организм ребенка.

Относительные противопоказания к грудному вскармливанию:

1) болезни сердца с недостаточностью кровообращения;

2) выраженные формы гипертиреоза;

3) хроническая недостаточность питания у матери;

4) гнойный мастит.

В случае имеющихся противопоказаний к грудному вскармливанию и установления недостаточности грудного молока у матери ребенка переводят на смешанное или искусственное вскармливание.

Смешанным вскармливанием принято считать дачу в первые 6 месяцев жизни дочерних смесей, цельного молока наряду с грудным. При переходе на смешанное вскармливание важно, чтобы грудное молоко оставалось основным в питании ребенка. В качестве докорма даются адаптированные смеси, такие как «NAN 1», «Нестожен 1 PREBIO», «Фрисолак 1», «Нутрилон 1», «Дамил» и др. Докорм нужно вводить постепенно, давать только после кормления грудью и с применением ложечки или чашки, но ни в коем случае не в рожке, чтобы ребенок не потерял навыков сосания груди. Грудное кормление должно быть не менее трех раз в сутки, так как при редких прикладываниях ребенка к груди лактация угасает.

Докорм должен составлять не более 1/5 суточного рациона. Для определения недостающего ребенку грудного молока проводят контрольное взвешивание. Для этого ребенка взвешивают до и после кормления и определяют количество высосанного молока. Детей до 3 месяцев лучше докармливать донорским молоком.

Искусственным вскармливанием считается такое вскармливание, когда грудное молоко составляет менее 20 % суточного объема или отсутствует совсем, а также когда состояние матери не позволяет кормить грудью. В первые 2–3 месяца ребенка нужно постараться кормить донорским молоком. Молочные смеси применяют те же, что и при докорме, с соблюдением перечисленных правил. При искусственном вскармливании широко нужно рекомендовать кисломолочные продукты питания, такие как «Биолакт», «Нарине», «Бифоллин». Дети, находящиеся на искусственном вскармливании современными адаптированными смесями, получают с заменителями женского молока адекватное (или даже избыточное) количество белка, жира, витаминов, железа и минеральных солей. Поэтому в рацион детей, находящихся на искусственном вскармливании, прикорм вводят в следующие сроки: первый прикорм (овощное пюре) – с 4,5–5 месяцев и второй прикорм (каша) – с 5,5–6 месяцев. Фруктовые соки следует назначать с 3–3,5 месяцев, желток целесообразно использовать с 6 месяцев, мясо – с 7 месяцев (табл. 7). Что касается кефира и других кисломолочных продуктов, то при необходимости их можно вводить и в более ранние сроки. При искусственном вскармливании ребенка также следует раньше переводить на 5-разовое кормление, так как молочные и кефирные смеси задерживаются в желудке ребенка дольше, чем грудное молоко.

Потребность ребенка в жирах и углеводах при смешанном и искусственном вскармливании не отличается от таковой у детей, находящихся на естественном вскармливании, а содержание белка в рационе питания детей, находящихся на смешанном и искусственном питании, должно быть большим (табл. 8).

Соотношение между белками, жирами и углеводами должно быть:

1) при естественном вскармливании – 1: 3: 6;

2) при смешанном – 1: 2: 4;

3) при искусственном – 1:1,5: 3,5.

При смешанном и искусственном вскармливании важно придерживаться следующих правил:

1) периодически (как минимум 1 раз в месяц) производить расчет питания, исходя из средней потребности в белках, жирах, углеводах и калориях. При этом суточное количество пищи по объему не должно превышать 1 л;

2) следить, чтобы соотношение между белками, жирами и углеводами составляло 1:1,5: 4 и количество калорий было на 10 % больше, чем при естественном;

3) промежутки между кормлениями удлинять, а число кормлений уменьшить до 5 раз в день;

4) строго соблюдать санитарно-гигиенические требования к приготовлению пищи.