П. Вяткина - Полный медицинский справочник фельдшера

Отличительной особенностью почки новорожденного является ее низкая фильтрационная способность и неполноценность функции канальцев, что выражается в повышенной концентрации мочи. При рождении клубочковая фильтрация составляет 20–40 % взрослого; к году жизни это соотношение выравнивается. После 40 лет функция почек подвергается инволюции, и к 90 годам она в среднем уменьшается на 50 %.

В основе заболеваний почек лежат поражения клубочковой мембраны или эпителия канальцев воспалительным, инфекционным, токсическим и другими процессами либо генетически обусловленные дефекты и поражения, вызывающие нарушения их структуры и функции.

Анализ мочи

Сбор мочи

Для анализа рекомендуется собирать всю порцию утренней мочи в чистую сухую посуду после тщательного туалета мочеполовых органов и исследовать ее свежей. При хранении мочи клеточные элементы могут разрушаться из-за снижения осмотической активности и изменения кислотности мочи в результате жизнедеятельности микроорганизмов, которые довольно часто в ней встречаются. Для проведения обычных качественных тестов вполне подходит произвольно взятая порция мочи. При подозрении на сахарный диабет желательно исследовать порцию мочи через 2 ч после приема пищи, при подозрении на нефрит желательна утренняя порция мочи, поскольку она имеет более высокую относительную плотность и более низкий pH, что является желательным для сохранения форменных элементов. Для проведения ряда исследований мочу собирают в течение суток: утром больной освобождает мочевой пузырь, а затем в течение 24 ч собирает ее в стеклянный сосуд.

Сохранение мочи

Исследования должны проводиться со свежесобранной мочой, или она должна храниться в холодильнике не более 1,5 ч.

При невозможности использовать для анализа свежую мочу необходимо применять следующие консервирующие вещества:

1) толуол (С6Н5СН3) – наиболее подходящий консервант (2 мл на 100 мл мочи);

2) тимол (C10H14O) – кристалл тимола на 100–150 мл мочи, может давать ложноположительную пробу на белок;

3) формалин – 1 капля на 100 мл мочи, может осаждать белки и восстанавливать реактив Бенедикта;

4) борная кислота (H3BO3) – 0,3 г на 120 мл мочи, возможен рост дрожжей, в осадок выпадают кристаллы мочевой кислоты.

Физические свойства мочи

Количество

Образование мочи зависит от температуры воздуха, отдыха, сна. Механизм уменьшения диуреза во время сна напоминает тот, который происходит под влиянием антидиуретического гормона задней доли гипофиза. Мышечные упражнения ведут к уменьшению почечного дебита плазмы, что вызывает снижение экскреции натрия. Жара снижает клубочковую фильтрацию, вызывая олигурию и также понижает экскрецию натрия. Количество мочи, выделяемое в течение суток, зависит от возраста. Количество мочи, выделяемое за сутки здоровым взрослым человеком, колеблется от 1200 до 1500 мл. Количество мочи, выделенное в течение суток у детей, можно вычислять по формуле:

600 + 100 (х – 1) = мл за 24 ч,

где х – число лет ребенка от 1 года до 10 лет.

Утренняя порция мочи составляет примерно 100–200 мл и не дает представления о суточном диурезе. Измерение этого количества целесообразно для интерпретации ее относительной плотности. Количество мочи в лаборатории измеряется мензурками или мерными цилиндрами.

Полиурия – увеличение суточного диуреза. Полиурия наблюдается при приеме больших количеств жидкости, употреблении в пищу продуктов, повышающих выделение мочи (арбузы, дыни), при схождении отеков, при сахарном и несахарном диабете.

Олигурия – выраженное снижение суточного диуреза. Олигурия наблюдается при ограничении приема жидкости, усиленном потоотделении, рвоте, поносе, при нарастании отеков.

Анурия – прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Анурия возникает при тяжелой травме, при тяжелых кровопотерях, острой сердечно-сосудистой недостаточности; ренальная анурия связана с патологическими процессами в почках, субренальная анурия связана с полной закупоркой почек камнями или сдавлением их опухолями.

Ишурия – задержка мочи в мочевом пузыре вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания.

Причины ишурии:

1) аденома или рак предстательной железы;

2) воспалительные заболевания простаты;

3) стриктуры уретры;

4) сдавление опухолью или закупорка камнем выхода из мочевого пузыря;

5) нарушения нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря.

Цвет

Цвет нормальной свежей мочи – от соломенного до янтарно-желтого – обусловлен содержанием в ней пигмента – урохрома. При хранении моча темнеет, что связано с окислением билирубиноидов. Окраска мочи может изменяться при различных патологических процессах (табл. 21).

Влияют на цвет мочи и некоторые пищевые продукты (свекла, черника, морковь).

Таблица 21. Изменение цвета мочи в зависимости от различных причин

Прозрачность

Свежесобранная моча у здорового человека совершенно прозрачна, поскольку все входящие в ее состав компоненты находятся в растворенном виде. Если выделяемая моча оказывается мутной, то это обусловлено наличием в ней большого количества форменных элементов крови, эпителиальных клеток мочевыводящих путей, солей, жира и микроорганизмов.

Ориентировочно причину помутнения можно установить следующим образом (табл. 22):

Таблица 22. Изменение цвета мочи при приеме лекарственных препаратов

1) если при нагревании 4–5 мл мочи в пробирке она становится прозрачной, то мутность была вызвана солями мочевой кислоты (уратами);

2) если мутность мочи при нагревании не меняется, то к ней добавляют 10–15 капель концентрированной уксусной кислоты – полное или частичное исчезновение мутности свидетельствует, что она была вызвана солями фосфорной кислоты (фосфатами);

3) помутнение, исчезающее при добавлении соляной кислоты, вызвано оксалатом кальция;

4) если помутнение исчезает при взбалтывании мочи со смесью эфира и этилового спирта, то оно было вызвано примесью жира;

5) если после проведения всех вышеперечисленных проб моча остается мутной, то, по всей вероятности, это вызвано микроорганизмами, наличие которых выявляют при микроскопическом исследовании.

Запах

Свежая моча не имеет неприятного запаха.

Аммиачный запах мочи наблюдается при циститах, гнилостный – при гангренозных процессах в мочевыводящих путях, каловый – при пузырно-ректальном свище, плодовый – при диабете, резко зловонный запах моча приобретает при употреблении в пищу больших количеств чеснока, хрена, спаржи.

Реакция мочи

Реакция мочи в норме при смешанной пище кислая или нейтральная (pH 5,5–7,0). Определяется в свежевыпущенной моче, так как при стоянии выделяется углекислота и pH сдвигается в щелочную сторону. Реакция мочи может меняться в зависимости от пищевого режима: употребление мяса обусловливает сдвиг pH в кислую сторону, растительных продуктов – в щелочную.

Читать дальше