П. Вяткина - Полный медицинский справочник фельдшера

Клетки почечного эпителия появляются в моче при поражениях паренхимы почек при гломерулонефритах, пиелонефритах, нефропатии беременных, некоторых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, расстройствах кровообращения.

Цилиндры

Цилиндры – элементы осадка, образующиеся в почечных канальцах, – имеют своеобразную цилиндрическую форму и различную величину, состоят из белков или клеточных образований. Встречаются чаще в моче, содержащей белки, реже – в безбелковой. Однако корреляция между количеством белка и количеством цилиндров отсутствует, что, вероятно, связано с различным составом и реакцией мочи при различной патологии. Белковые цилиндры (клетки почечных канальцев) образуются в просвете извитой узкой части дистального канальца в кислой среде (pH 4,0–5,0) при наличии плазменного белка и мукопротеина Тамма – Хорсфалла, продуцируемого почечным эпителием. В нормальной моче он содержится в растворенном виде. Осаждается в канальцах с образованием гиалиновых цилиндров при избытке мукопротеинов (нефротический синдром), изменениях физико-химических свойств мочи (pH, вязкости). Образованию цилиндров способствуют уменьшение почечного кровотока, интоксикация, обезвоживание организма, переохлаждение, присутствие желчных кислот в моче. В щелочной моче цилиндры не образуются, при высокой концентрации уропепсина растворяются. Величина цилиндров зависит от размера канальцев, виды – от прилипания к белковому слепку различных элементов. Процессы выпадения белка, приводящие к образованию цилиндров, обратимы. Это имеет важное практическое значение, поскольку при стоянии мочи, особенно щелочной, происходит растворение цилиндров. Выделяют истинные и ложные цилиндры. К истинным относятся гиалиновые, зернистые, эпителиальные, восковидные, коматозные (или цилиндры Кюльца), гемоглобиновые, эритроцитарные, жировые (жирозернистые) цилиндры. К ложным – лейкоцитарные, слизевые, бактериальные, а также цилиндры, состоящие из уратов и мочекислого аммония (рис. 25).

Рис. 25. Исследование мочи. Организованный осадок а – 1 – клетки плоского эпителия, 2 – клетки переходного эпителия, 3 – клетки почечного эпителия, 4 – эритроциты, 5 – лейкоциты; б – гиалиновые, восковидные, зернистые; в – цилиндры: жировой, эритроцитарный, лейкоцитарный, эпителиальный, цилиндроиды, грибки

Истинные цилиндры

Гиалиновые цилиндры – чрезвычайно нежные, бледные, прозрачные образования, при ярком освещении едва заметны, для лучшей диагностики осадок можно подкрашивать метиленовым синим, генцианвиолетом, эозином, йодной настойкой. Длина гиалиновых цилиндров от 0,1–0,3 до 1,0–2,0 мм, диаметр 10–50 мкм.

На их поверхности может быть легкая зернистость за счет отложения аморфных солей или клеточного детрита, что может затруднить их дифференцировку с зернистыми цилиндрами. Образуются из денатурировавшегося белка в почечных канальцах под влиянием кислой реакции мочи. Гиалиновые цилиндры могут иногда обнаруживаться в моче здоровых людей.

Эпителиальные цилиндры состоят из клеток почечного эпителия в различных стадиях дегенерации. Эпителиальный цилиндр иногда сохраняет просвет, являясь частицей эпителиальной трубки.

Коматозные цилиндры (или цилиндры Кюльца), как правило, выделяются при диабетической коме. Они большей частью короткие и широкие, реже имеют форму более узких и длинных образований, местами имеют гиалиновый характер, в большей же части покрыты матово-блестящей зернистой массой, т. е. относятся к смешанным цилиндрам.

Зернистые цилиндры имеют приблизительно такие же размеры, как и гиалиновые. Они имеют более четкие контуры, непрозрачны, состоят из сплошной зернистой массы желтоватого цвета, образующейся из перерожденных и распавшихся клеток почечного эпителия. В зернах могут содержаться преломляющие свет жировые капли, которые легко обнаруживаются при окраске суданом.

Восковидные цилиндры – гомогенные образования значительно крупнее и шире гиалиновых, более плотные, грубые, бледно-желтого цвета. Широкие восковидные цилиндры образуются из гиалиновых и зернистых цилиндров при их задержке в канальцах с особенно широким просветом, расширенным вследствие закупорки.

Гемоглобиновые (пигментные) цилиндры – цилиндрические образования желто-коричневого или бурого цвета, мелкозернистые, похожие на зернистые цилиндры. Они образуются из гемоглобина, который встречается и свободно в осадке в виде зернистого коричневого детрита.

Эритроцитарные цилиндры состоят из эритроцитов, обычно желтоватого цвета. Бывают двух видов: одни сплошные, состоят только из эритроцитов, в других отдельные эритроциты только наслоены на гиалиновые или зернистые цилиндры. Заключенные в цилиндрах эритроциты либо представляются хорошо сохранившимися, либо бывают выщелочены и обесцвечены.

Ложные цилиндры

Лейкоцитарные цилиндры встречаются сравнительно редко, образуются из лейкоцитарной массы. Обнаруживаются при гнойных процессах в почках, пиелонефритах.

Цилиндры из уратов очень похожи на зернистые, но отличаются от них тем, что растворяются при нагревании и добавлении едкого кали (КОН), встречаются нередко в концентрированной моче. Цилиндры из бактерий так же, как и цилиндры из уратов, очень не похожи на зернистые, но при внимательном рассмотрении видно, что они состоят из совершенно одинаковых, часто подвижных комков или палочек. Кроме того, они способны очень хорошо окрашиваться анилиновыми красителями и противостоять действию кислот и щелочей.

Слизевые цилиндры (цилиндроиды) – очень длинные, бледные, лентовидные образования с весьма характерным раздвоением на одном или обоих концах, состоят из слизи.

Клиническое значение. Цилиндрурия в первую очередь является признаком поражения паренхимы почек. Обычно считается, что вид цилиндров особого диагностического значения не имеет. Тем не менее гиалиновые цилиндры встречаются при любой протеинурии: лихорадочной, застойной, ортостатической и др. Эпителиальные и зернистые цилиндры являются несомненным признаком дегенеративных изменений в эпителии канальцев; они не встречаются при непораженных почках и не образуются при физиологических альбуминуриях. Восковидные цилиндры всегда служат признаком расширения канальцев и встречаются только при тяжелых почечных процессах, реже – при острых, чаще – при хронических. Гемоглобиновые цилиндры часто встречаются при остром геморрагическом нефрите. Эритроцитарные – свидетельствуют о гематурии из почки, а не из отделов мочевыводящих путей. Лейкоцитарные – свидетельствуют о воспалительных процессах. Цилиндры из бактерий чаще всего наблюдаются при гнойном нефрите, пиелонефрите.

Неорганизованные осадки

Читать дальше