П. Вяткина - Полный медицинский справочник фельдшера

Неотложная помощь заключается в купировании болевого синдрома, борьбе с дыхательной и сердечной недостаточностью (см. соответствующие разделы). При клапанном пневмотораксе по жизненным показаниям необходимо сделать пункцию плевральной полости. Ее проводят в положении больного сидя, во втором межреберье по среднеключичной линии. Кожу обрабатывают спиртом, проводят местную анестезию подкожным введением 0,5 %-ного новокаина в количестве 5-10 мл. Затем проводится пункция плевральной полости иглой с широким просветом по верхнему краю ребра. Игла фиксируется. Больного транспортируют в положении сидя в торакальное или хирургическое отделение.

Бронхиальная астма

Клиническая картина

Бронхиальная астма – это аллергическое заболевание, проявляющееся приступами удушья, связанными со спазмом бронхов, повышением секреции их слизистой оболочки и ее отеком.

Приступ начинается остро. Появляется экспираторная одышка (затруднен выдох), дыхание становится шумным, свистящим, развивается цианоз кожных покровов. В легких выслушиваются множественные сухие свистящие хрипы. Больные принимают вынужденное положение – сидя с упором на руки (ортопноэ).

Неотложная помощь

Обеспечить приток свежего воздуха, при возможности – начать оксигенотерапию (если это не отсрочит медикаментозную терапию).

Ввести внутривенно струйно эуфиллин 2,4 %-ный – 10 мл с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, преднизолон 30-120 мг с 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, в зависимости от тяжести и продолжительности приступа.

При ЧСС более 90 в мин, а также при сочетании с сердечной астмой внутривенно вводят 0,5–1 мл строфантина, коргликона или дигоксина с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Перед введением этих препаратов надо выяснить, не применял ли больной перед вызовом скорой помощи многократно ингаляторы, так как большинство из них содержит подобные вещества. Их передозировка может только усугубить состояние больного! Провести ингаляцию астмопента, беротека, сальбутамола и т. п., если больной этого не делал. Не больше трех доз подряд! Эффективно применение небулайзера с беродуалом. Обычно после таких мероприятий у больного начинает отходить сначала слизистая, вязкая, а затем жидкая мокрота, одышка и хрипы в легких уменьшаются, и приступ купируется в течение 15 мин -1 ч.

Если улучшения не наступает, вводят внутривенно повторно 60–90 мг преднизолона, обязательно подключают оксигенотерапию.

Иногда приступ удушья затягивается, плохо поддается проводимой терапии. Такое состояние называется астматическим статусом. Оно может закончиться потерей сознания и смертью больного. Больные в состоянии астматического статуса после оказания помощи подлежат транспортировке в положении полусидя в реанимационное или терапевтическое отделение или передаче реанимационной бригаде. Больных после купирования приступа бронхиальной астмы можно оставить дома с передачей активного вызова участковому врачу. Из общественных мест госпитализируют всех больных.

Острые аллергические реакции и анафилактический шок

Клиническая картина

Наибольшее значение из острых аллергических реакций имеют аллергическая крапивница (встречается чаще всего), отек Квинке и анафилактический шок. Факторами, вызвавшими аллергическую реакцию, могут быть пищевые продукты, лекарственные препараты, косметика, шерсть животных, пыльца растений и многое другое. Аллергию может вызвать практически любое вещество! Необходимо тщательно собирать анамнез, хотя во многих случаях установить аллерген не удается.

Аллергическая крапивница проявляется в виде ярко-розовых пятнистых высыпаний на коже, различных размеров, неправильной формы, местами сливных. Может располагаться на любых участках тела. Как правило, сопровождается сильным зудом, на коже видны следы расчесов. Возникает через несколько минут или часов после контакта с аллергеном.

Отек Квинке – участки плотного бледного отека, обычно в местах слияния элементов крапивницы. Может также развиться отек дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов (висцеральный отек). Это обусловливает соответственные клинические проявления: одышку, боли в грудной клетке и животе, головокружение, головную боль и др.

Анафилактический шок развивается в результате резкого увеличения емкости сосудистого русла и потери большого количества плазмы, что приводит к уменьшению массы циркулирующей крови, падению АД и развернутой картине шока.

Неотложная помощь

Терапия при крапивнице:

1) пипольфен, тавегил, супрастин или димедрол в количестве 1–2 мл с 10 мл физиологического раствора внутривенно;

2) при поражении обширных участков кожи, а также при отеке Квинке дополнительно вводят 30–60 мг преднизолона внутривенно. При анафилактическом шоке начинают с внутривенного введения 60-120 мг преднизолона;

3) при анафилактическом шоке вводят также адреналин 0,1 %-ный – 0,5–1 мл в 10 мл физиологического раствора внутривенно, а затем проводят инфузионную терапию и другие противошоковые мероприятия (см. раздел «Шок»);

4) при аллергии на укус насекомого или инъекцию лекарственного препарата место инъекции обкалывают смесью 0,3–0,5 мл 0,1 %-ного раствора адреналина с 5-10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

При отсутствии необходимых медикаментов (в походе, в поезде и т. п.) используют дополнительные методы: промывание желудка, очистительную клизму, дачу больному 5-10 таблеток активированного угля, 1 ст. л. 5-10 %-ного раствора хлорида кальция (допустимо также его внутривенное введение), 2–3 таблетки димедрола, супрастина, смазывают кожу обильно (особенно в местах контакта с аллергеном и в области отека) мазью, содержащей преднизолон или гидрокортизон (иногда бывает в аптечках в виде глазных мазей).

Больные с крапивницей в случае эффективности оказанной помощи (исчезновения зуда, побледнения и уменьшения сыпи) могут быть оставлены дома. Им надо рекомендовать продолжить прием антигистаминных препаратов до 3 раз в сутки и передать активный вызов участковому врачу. Больные с отеком Квинке и расстройствами дыхания подлежат обязательной госпитализации в терапевтическое отделение. Больных с анафилактическим шоком доставляют в реанимационное отделение или передают реанимационной бригаде.

Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях