П. Вяткина - Полный медицинский справочник фельдшера

Неотложная помощь

Для лучшего удаления яда перед промыванием в желудок вводится 200–300 мл вазелинового масла или глицерина. Обязательна энтеросорбция. Коррекция расстройств гемодинамики, введение полиглюкина, реополиглюкина, 5 %-ной глюкозы, растворов Рингера, дисоль, трисоль, гормонов (преднизолона до 3–5 мг/кг в сутки). В стационаре гемосорбция оказывает идеальный эффект в первые 1,5–2 ч после приема яда. Специфическая терапия: блокада НОСМ печени левомицетина сукцинатом (1 г внутривенно + 1 г внутримышечно); введение внутривенно 5 %-ного этанола (300–350 мл); внутривенное введение ацетилцистеина 5 %-ного 100 мл.

Изониазид (римифон, тубазид)

Изониазид (римифон, тубазид), производные: фтивазид, салюзид, метазид. Противотуберкулезные препараты.

Быстрое всасывание из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в крови – через 1–3 ч после приема. Избирательное токсическое действие: психотропное, нейротоксическое, судорожное.

Клиническая картина

При легкой и средней степени отравления через 30–60 мин после приема препарата появляются слабость, головокружение, головная боль, рвота, сухость во рту. В ответ на обычные раздражители (инъекции, измерение артериального давления) возникает приступ клонико-тонических судорог с потерей сознания.

При тяжелых отравлениях больные быстро теряют сознание, возникают серии развернутых генерализованных эпилептиформных припадков в ответ даже на прикосновение. На высоте судорожного припадка, на фоне продленного апноэ наступает остановка сердца.

Неотложная помощь

При легкой и средней степени отравления перед промыванием желудка вводится 4–6 мл реланиума или 2–4 мл 0,5 %-ного седуксена, 10 мл 5 %-ного раствора витамина В6. Повторное внутривенное введение витамина В6 – 10 мл. Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция.

Клофелин (клонидин, гемитон, катапрессан и др.) Токсическое действие связано с прямыми альфа-адреномиметическими и седативными свойствами препарата.

Клиническая картина

Первоначально – седативное действие: слабость, заторможенность, речь замедленна, смазана. Миоз, снижение мышечного тонуса. Брадикардия, снижение артериального давления, но кожа сухая, теплая.

При тяжелых отравлениях – сопор или кома без ретроградной амнезии.

Неотложная помощь

Больной во время оказания помощи должен лежать (возможны ортостатические явления). Внутривенное введение 0,1 %-ного атропина -1–2 мл, 30–60 мг преднизолона, зондовое промывание желудка, энтеросорбция.

Конопля индийская (план, марихуана, анаша, гашиш, «Блик», «Чарс» и др.) Произрастает на Украине, Дальнем Востоке, юге России. Действующее начало – тетрагидроканибиол. Наркотик, галлюциноген. Суточная доза – 4–5 г. Сопротивляемость низкая. Отравления возможны ингаляционные, пероральные.

Клиническая картинаОднократный прием дает искаженное восприятие действительности, иллюзии, психическую релаксацию. В дальнейшем (при передозировке) возникают параноидальные реакции: поведение неадекватно ситуации, агрессия, психомоторное возбуждение. Эйфория чередуется с чувством страха. Тремор. Нарушена координация движений. Мидриаз (в отличие от героина и опиатов). Тахикардия, тахипноэ. Артериальное давление повышено. Затем появляется невесомость во всем теле с последующим расстройством сознания, вплоть до комы. Возможна смерть в результате внезапного сосудистого коллапса.

Неотложная помощь

При резком психомоторном возбуждении – 4–6 мл реланиума внутривенно. Коррекция нарушений гемодинамики (см. общую часть). При пероральном отравлении – промывание желудка через зонд. Энтеросорбция.

Медь (медный купорос, бордоская жидкость, купронафт и др.) Оказывает местное прижигающее действие. Резорбтивное нейро-гемо-нефротоксическое действие, обусловленное угнетением тиоловых ферментов.

Клиническая картинаПри поступлении внутрь медного купороса – тошнота, рвота, боли в животе, частый жидкий стул, слабость, головокружение, головная боль, тахикардия. При выраженном гемолизе – гемоглобинурия, ОПН (анурия, уремия). Токсическая гепатопатия, гемолитическая желтуха, анемия. При ингаляционном отравлении – сварке цветных металлов – острая «медная лихорадка»: озноб, гипертермия, головная боль, слабость, сухой кашель, одышка, в легких – разнокалиберные сухие хрипы.

Неотложная помощь

Внутривенно: анальгетики, атропин 0,1 %-ный -1 мл, димедрол 1 %-ный – 1 мл, унитиол 5 %-ный – 10–15 мл; тиосульфат натрия 30 %-ный – 10–50 мл; зондовое промывание желудка. При астматическом бронхите внутривенно эуфиллин 2,4 %-ный – 10,0, седуксен 0,5 %-ный – 1–2 мл, преднизолон 60–90 мг, алупент 1 мл внутримышечно. При гемоглобинурии – бикарбонат натрия 3 %-ный – 300–500 мл.

Метгемоглобинообразователи

Нитросоединения: нитриты натрия и калия, амилнитрит; нитраты (селитра); нитробензол и другие ароматические нитросоединения.

Нитрои аминопроизводные бензола: анилин, урзол и т. д. Характерно окисление двухвалентного железа с потерей способности к обратимой связи с кислородом и развитием гемической гипоксии. В организм яд поступает перорально, ингаляционно, через кожу. Выраженность интоксикации определяется скоростью образования метгемоглобина и внутрисосудистого гемолиза, компенсаторными возможностями организма.

Клиническая картина

Главный признак – цианоз («шиферный»). По степени тяжести классифицируется по концентрации метгемоглобина в крови.

I степень. Периферический цианоз: грязно-серо-синее окрашивание пальцев, носа, ушей, недомогание, шум в ушах. Содержание метгемоглобина – менее 30 %.

II степень. Цианоз распространяется на слизистые, появляются головокружение, тошнота, рвота, атаксия, обмороки, жжение над лоном, частое мочеиспускание. Моча приобретает цвет от розово-коричневого до бурого. Одышка переходит в ощущение удушья. Тахикардия сменяется брадикардией. Повышается артериальное давление. Содержание метгемоглобина – 30–50 %.

III степень. Кома, судороги, коллапс, паталогический ритм дыхания, содержание метгемоглобина – более 50 %.

Неотложная помощь

Зондовое промывание желудка. При попадании на кожу и слизистые – механическое удаление и обмывание пораженных участков водой. Внутривенно – хромосмон. Начальная доза – 1 мг/кг, разовая – не более 20 мл, медленно. Выждать 10–20 мин и следить за реакцией организма. Внутривенно тиосульфат натрия 30 %-ный – до 100 мл, дробно, унитиол 5 %-ный -15–20 мл, витамин С 5 %-ный – 15–20 мл. Кислородные ингаляции неэффективны, так как сродство к кислороду очень низкое.

Метронидазол (трихопол, флагил) Противотрихомонадное средство.

Клиническая картинаПосле принятия больших доз – тошнота, рвота, диарея, угнетение центральной нервной системы.

Читать дальше