П. Вяткина - Полный медицинский справочник фельдшера

3) прекращение кровотечения при геморрагическом инсульте: кальция хлорид или глюконат (10–20 мл 10 %-ного раствора внутривенно), дицинон в дозе 0,25 г 4 раза в сутки внутрь или внутримышечно 1 мл 2 раза в день, выраженное действие оказывают фибринолитические препараты, но применять их следует под контролем времени свертывания крови;

4) улучшение микроциркуляции и метаболизма головного мозга: введение трентала или пентоксифиллина (5-10 мл внутривенно капельно в 250–500 мл изотонического раствора натрия хлорида), реополиглюкина (400 мл внутривенно капельно в течение 30–60 мин), компламина или его аналогов (2 мл 15 %-ного раствора внутримышечно 1–2 раза в день);

5) стабилизацию сердечной деятельности: при нарушении сердечной деятельности необходимо введение сердечных гликозидов: 1 мл 0,06 %-ного раствора коргликона или 0,25-1 мл 0,05 %-ного раствора строфантина внутривенно с изотоническим раствором натрия хлорида, 1 мл кордиамина подкожно или внутримышечно.

Гипотензивную терапию необходимо сочетать с назначением седативных препаратов и транквилизаторов: сибазона, нозепама, триоксазина, солей брома, препаратов валерианы и др.

Инфекционные заболевания нервной системы

Ведущие синдромы при инфекционных заболеваниях нервной системы

Ведущими синдромами при инфекционных заболеваниях нервной системы являются гипертермический синдром, синдром нейротоксикоза.

Синдром нейротоксикоза

Неотложная помощь

Неотложные мероприятия при нейротоксикозе должны быть направлены на:

1) ликвидацию нарушений клеточного метаболизма;

2) устранение явлений отека головного мозга;

3) устранение гипертермии;

4) борьбу с дыхательной и сердечной недостаточностью;

5) устранение неадекватных рефлекторных реакций ЦНС.

Для устранения неадекватных рефлекторных реакций со стороны ЦНС используют нейролептики и седативные (феназепам, реланиум, сибазон).

Дегидрационная терапия:

1) фуросемид в разовой дозе 2–4 мл (введение фуросемида повторяют каждые 4 ч), первый раз вводят не менее 4 мл фуросемида;

2) в случае почечной недостаточности применяют осмодиуретики: маннитол (150–200 мл 5 %-ного раствора внутривенно) и мочевину (100 мл 30 %-ного раствора внутривенно капельно под строгим контролем диуреза и уровня в крови, при тяжелой почечной недостаточности применение мочевины противопоказано);

3) для уменьшения проницаемости сосудистой стенки и увеличения диуреза показано применение глюконата или хлорида кальция;

4) гипотензивное и одновременно седативное действие оказывает 25 %-ный раствор сернокислой магнезии (5-10 мл) внутримышечно или внутривенно с изотоническим раствором натрия хлорида (разводят до 5 %-ного раствора).

При сердечной недостаточности показано применение сердечных гликозидов (0,5–1 мл 0,05 %-ного раствора строфантина 1–2 раза в сутки или 1–2 мл 0,06 %-ного раствора коргликона 1–2 раза в сутки в 10–15 мл 20 %-ного раствора глюкозы), одновременно вводят 50-100 мг кокарбоксилазы.

При коллапсе показана регидратационная терапия растворами плазмы, глюкозы, полиглюкина, раствором Рингера с обязательным применением вазоактивных средств: адреналина (1–2 мл 0,1 %-ного раствора), мезатона (1 мл 1 %-ного раствора), инотропных препаратов (допамина или дофамина внутривенно капельно на 10–20 %-ном растворе глюкозы). При нейротоксикозе капельное введение жидкости показано только при коллапсе, так как в других случаях введение жидкости способствует развитию отека и набухания мозга.

Гипертермический синдром

При гипертермии используют физические и медикаментозные средства. К физическим средствам относят такие методы охлаждения, в результате которых происходит охлаждение организма: раздевание больного, прикладывание холодных мокрых салфеток к проекции крупных сосудов (подмышечные впадины, локтевые сгибы, паховые складки, подколенные ямки); обмывание больного, не допуская попадания на лицо, водно-спиртовой 20 %-ной смесью до высыхания; обдувание вентилятором в течение 15–20 мин.

Медикаментозная терапия при гипертермическом синдроме:

1) анальгин в дозе 1–5 мл 50 %-ного раствора внутримышечно;

2) димедрол или пипольфен в дозе 1 мл внутримышечно и раствор папаверина гидрохлорида 2 % 1 мл;

3) при наличии гипертермии все инфузионные растворы вводят охлажденными до 4 °C.

Эпилептический статус и другие судорожные состояния

Клиническая характеристика судорожных состояний Эпилептический статус является одним из проявлений эпилепсии. При эпилептическом статусе ведущий судорожный синдром приводит к отеку и набуханию мозга, нарушениям гомеостаза.

Неотложная помощь

При судорожном синдроме проводят противосудорожную и дегидратационную терапию, включая следующие мероприятия:

1) обеспечение свободной проходимости дыхательных путей (освобождение ротовой полости от инородных тел или рвотных масс);

2) кислородотерапию;

3) при необходимости – ИВЛ;

4) противосудорожную терапию: внутривенное введение реланиума – 2–8 мл, начиная с 2 мл и в зависимости от состояния, внутривенно – раствор магния сульфата 25 %-ный 10–20 мл.

С целью дегидратации используют следующие средства: хлористый кальций в виде 10 мл 10 %-ного раствора внутривенно медленно; 25 %-ный раствор сернокислой магнезии на 40 %-ной глюкозе.

При оказании неотложной помощи при эпилептическом статусе необходимо принять меры к тому, чтобы больной не получил тяжелых повреждений: для этого под голову подкладывают подушку, придерживают ноги и руки, предохраняя их от ушибов, расстегивают ворот рубашки, снимают пояс, голову больного поворачивают набок для профилактики аспирации рвотных масс (при возможной рвоте).

Эпилептический статус является показанием к госпитализации в неврологическое отделение.

Больных с судорожными состояниями госпитализируют в профильные отделения (при инфекционных заболеваниях – в инфекционный стационар, неинфекционных – в неврологическое отделение).

Обязательным при нейротоксикозе является назначение гормональных препаратов, проведение оксигенотерапии.

Острые психические расстройства

Клиническая характеристика острых психических расстройств К острым психическим расстройствам, при которых необходимо оказание неотложной помощи, относят острые психозы, хронические психические заболевания.

Неотложная помощь

Неотложная помощь состоит в проведении следующих мероприятий:

1) профилактики возможности нанесения тяжелых повреждений больным себе или окружающим;

2) борьбы с психомоторным возбуждением путем применения нейролептиков, снотворных средств;

3) вызова спецбригады на себя с целью дальнейшей транспортировки в психиатрические стационары или отделения. Читать дальше