П. Вяткина - Полный медицинский справочник фельдшера

Электропроводка делается скрытной. Розетки располагают на высоте 1–1,5 м от пола, с обязательной маркировкой напряжения в сети. В перевязочной так же, как и в процедурной, должна быть обеспечена возможность подключения наркозной, диагностической и реанимационной аппаратуры.

Отопление перевязочной, как и всего ФАП, желательно иметь центральное, но там, где это невозможно, топку печи нужно расположить со стороны ожидальной комнаты или коридора, словом, вне перевязочной. Печь выкладывают керамическими плитками или железом и покрывают краской, допускающей влажную уборку. Если отопление центральное, то калориферы оформляют в виде горизонтальных труб или квадратных узких плит, которые размещают на расстоянии 25–30 см от стены для обеспечения влажной уборки.

В местностях, где центрального водоснабжения нет, необходимо обеспечить «местное», с питанием из колодца, расположенного на территории ФАП. Горячую воду в этих случаях получают из водогрея. Необходим и дистиллятор.

Вентиляция в сельских условиях естественная. В связи с этим недопустимо, чтобы окна перевязочной выходили непосредственно на проезжую часть дороги. Желательно размещать ФАП за палисадником, отделенным от улицы хотя бы 2-3-метровым цветником, а окна кабинета и перевязочной выходили бы в сад или огород. Если есть возможность, устанавливаются приточно-вытяжная вентиляция и кондиционер.

Набор мебели в перевязочной ФАП практически не отличается от рекомендуемого для перевязочных хирургических отделений.

В него входят: стол перевязочный простой; стол деревянный, окрашенный масляной краской для развертывания на нем стерильного перевязочного стола; стол меньшего размера или стол металлический со стеклянной панелью для медикаментов; шкаф для инструментов; шкаф для хранения белья и перевязочного материала и барабанов со стерильным перевязочным материалом; табуретки – 2–3 штуки; вешалка-стойка; подставки; ведро с крышкой для собирания использованного перевязочного материала.

Из специального оборудования необходимы стерилизационные коробки малые (2–3 шт.), средние (2–3 шт.), кипятильники электрические разных размеров (3–4 шт.). Обязательно выделяется и маркируется отдельный кипятильник для лиц, перенесших инфекционный гепатит. Также нужно иметь ручные и ножные ванночки. При наличии газовой плиты или плиты на дровяном топливе нужны кипятильники огневые. Обязательны таз для мытья рук, отдельный таз для обработки инструментов, фартуки пластиковые.

Особое внимание уделяется набору инструментов. Помимо отдельных инструментов, необходимых для ежедневной работы, на ФАП нужно иметь следующие наборы в готовом к употреблению виде: для трахеостомии; венесекции; для пункции и катетеризации центральных вен; торакоцентеза и дренирования плевральной полости; средств транспортной иммобилизации; для катетеризации и пункции мочевого пузыря; промывания желудка; реанимации.

Для перевязок и операций необходим следующий минимум инструментов:

1) пинцеты анатомические, хирургические и лапчатые – по 8-10 шт.;

2) кровоостанавливающие зажимы – 8-10 шт.;

3) скальпели брюшистые – 2–3 шт.;

4) скальпели остроконечные – 2–3 шт.;

5) ножницы остроконечные – 1–2 шт.;

6) ножницы глазные остроконечные – 1 шт.;

7) ножницы тупоконечные, изогнутые по плоскости – 2 шт.;

8) крючки пластинчатые – 1 пара;

9) иглодержатели общехирургические – 2 шт.;

10) иглы хирургические разные – 10–15 шт.;

11) корнцанги – 2 шт.;

12) пинцеты длинные – 2 шт.;

13) зонд пуговчатый и желобковатый – по 1 шт.;

14) почкообразные тазики, кюветы разные – 4–5 шт.;

15) шприцы для инъекций по 20 мл – 4 шт.;

16) шприцы для инъекций по 10 и 5 мл – по 1 шт.;

17) шприц Жане – 1 шт.;

18) катетеры уретральные резиновые разные – 6–8 шт.;

19) катетеры металлические, мужские и женские – по 1 шт.;

20) стаканчики стеклянные разного размера – 5–6 шт.;

21) баллончики резиновые емкостью 50 и 100 мл – по 2–3 шт.

Обеспечение асептики и антисептики при работе фельдшера на ФАП

Обеспечение асептики при работе фельдшера складывается из следующих моментов:

1) проведения уборок и дезинфекции помещения;

2) предстерилизационной очистки и стерилизации инструментов, перевязочного материала и белья;

3) асептического способа выполнения всех манипуляций.

В условиях ФАП, когда на прием к фельдшеру приходят больные с различными заболеваниями, трудно выделить группу лиц, нуждающихся в перевязках, и еще труднее обеспечить очередность последних. Сначала выполняют чистые, затем – гнойные перевязки. В этой связи роль асептики особенно велика. Основой ее является уборка перевязочной.

Различают четыре вида уборок: утреннюю, текущую, заключительную и генеральную с дезинфекцией.

С утренней уборки начинается рабочий день санитарки. Она состоит в удалении влажной тряпкой пыли, осевшей за ночь на рамах окон, подоконнике, калориферах (печке), мебели и аппаратуре, полу, дверях.

Текущая уборка производится во время и после каждой перевязки. Она состоит в удалении с пола всех случайно попавших на него кусочков перевязочного материала, протирания влажной чистой тряпкой перевязочного стола или табурета, перекладывания щипцами использованного перевязочного материала из таза в ведро с крышкой и влажной уборки пола. Перед входом в перевязочную кладут коврик, который несколько раз в день смачивают раствором лизола.

Заключительная уборка выполняется в конце дня, она повторяет утреннюю, а до нее проводится дезинфекция и предстерилизационная обработка использованного инструментария и других предметов.

Генеральная уборка – дезинфекция; производится раз в неделю, обычно по субботам. С помощью специальных распылителей производится обработка потолка, стен, печи раствором синтетических моющих средств и перекиси водорода, но можно пользоваться и раствором лизола. Затем шваброй или тряпкой, намотанной на длинную палку с поперечиной, протирают стены, потолок; руками, встав на стремянку, вытирают колпаки осветителей. Завершают дезинфекцию тщательным мытьем всей мебели, протиранием аппаратуры и, наконец, пола.

При выполнении заключительной уборки и дезинфекции пользуются готовыми дезинфектантами. В кабинете фельдшера, где проводится прием больных, не нуждающихся в перевязке, рекомендуется производить санитарную обработку типа заключительной уборки, а раз в 2 недели – и дезинфекцию. Для эффективности заключительной уборки и дезинфекции нужно заботиться о чистоте моющих растворов, тряпок, швабр.