Михаил Ингерлейб - Медицинские анализы: диагностический справочник

Крахмал. Появление в кале большого количества зерен крахмала свидетельствует обычно о диарее. Другие возможные причины нарушения переваривания крахмала (недостаточность функции желудка и поджелудочной железы) встречаются значительно реже.

Жир и продукты его расщепления (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла) обнаруживаются в кале при недостаточном переваривании жиров. Наиболее частыми причинами нарушения переваривания являются:

• недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы (снижение активности панкреатической липазы);

• недостаточное поступление в кишечник желчи (что приводит к нарушению процесса эмульгации жира в тонком кишечнике);

• нарушение всасывания жирных кислот в кишечнике и ускоренное продвижение пищевого комка (энтериты).

Клеточные элементы (эпителий кишечника, лейкоциты и эритроциты, макрофаги, клетки опухолей):

• единичные клетки кишечного эпителия можно иногда обнаружить и в нормальном кале, но если они располагаются в препарате большим группами, то это расценивается как признак воспаления слизистой оболочки кишечника;

• скопление лейкоцитов является другим признаком воспаления, причем:

– скопления нейтрофилов обнаруживаются при колитах, энтеритах, туберкулезе кишечника, дизентерии, проктитах и парапроктитах с прорывом гноя в просвет кишечника;

– скопления эозинофилов обнаруживаются при амебной дизентерии, глистной инвазии, неспецифическом язвенном колите;

– макрофаги обнаруживаются обычно при выраженном воспалении слизистой толстой кишки, например при бактериальной дизентерии;

• появление неизмененных (или малоизмененных) эритроцитов в кале свидетельствует о наличии кровотечения из толстой кишки;

• клетки злокачественных опухолей – достаточно редкая находка даже при клинически ярко выраженных признаках опухоли прямой кишки.

Кристаллические образования – трипельфосфаты, кальция оксалаты, кристаллы холестерина, кристаллы Шарко-Лейдена, кристаллы гематоидина. Их выявление служит лишь дополнительным подтверждением различных заболеваний, определение которых осуществляется с помощью других, более чувствительных и специфичных методов исследования.

Слизь, обнаруживаемая лишь микроскопически, происходит из тех отделов кишечника, где каловые массы еще настолько жидки, что при перистальтике она с ними перемешивается.

Спермограмма – метод исследования спермы (эякулята) для оценки оплодотворяющей способности (фертильности) мужской спермы.

1. Анализ спермы сдается после не менее чем 48-часового и не более 7-дневного полового воздержания (оптимально – 4 дня). Необходимо добавить – от всех видов сексуальной активности!

2. В период воздержания при подготовке к анализу нельзя принимать алкоголь, лекарственные препараты, посещать баню или сауну, подвергаться воздействию УВЧ и интенсивных магнитных полей. При повторном исследовании желательно выдерживать одинаковые периоды воздержания для снижения колебаний полученного результата.

3. Эякулят получают путем мастурбации. Собирают в специальный стерильный контейнер, который обычно выдается в лаборатории. На контейнере необходимо указать фамилию, дату и точное время получения эякулята.

4. Использовать презерватив для сбора спермы запрещено: латекс и вещества, используемые для смазки презервативов, могут влиять на степень подвижности сперматозоидов и другие их характеристики.

5. Во время транспортировки в лабораторию сперму сохранять при температуре от 20 до 40 °C, но лучше сбор материала осуществить непосредственно в лаборатории (большинство специализированных лабораторий предоставляют условия для этого).

6. Если мастурбация была успешной, но эякулят не получен, необходимо сразу помочиться и доставить на анализ всю полученную мочу.

Показания к назначению анализа:

• бесплодный брак (выявление мужского фактора);

• бесплодие у мужчин (простатит, варикоцеле, инфекции, травмы, гормональные нарушения);

• подготовка к использованию вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ [14] ).

Спермограмма включает: физические параметры (объем, цвет, pH, вязкость, скорость разжижения), количественные характеристики (количество сперматозоидов в 1 мл и во всем эякуляте, подвижность), а также их морфологию (содержание нормальных форм, с патологией), наличие агглютинации и клеток сперматогенеза и другие показатели.

Азооспермия – в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, однако присутствуют клетки сперматогенеза и секрет простаты.

Аспермия – отсутствие в эякуляте сперматозоидов и клеток сперматогенеза.

Астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов (количество подвижных форм менее 25 %, количество малоподвижных и подвижных форм – менее 50 %).

Гемоспермия – наличие эритроцитов в сперме.

Лейкоцитоспермия – число лейкоцитов в эякуляте превышает 1 млн/мл.

Нормоспермия – нормальная сперма.

Олигозооспермия – снижение количества сперматозоидов в эякуляте – менее 20 млн в 1 мл.

Олигоспермия – снижение объема эякулята – менее 2 мл.

Пиоспермия – наличие гноя в сперме.

Полиспермия – повышенное количество сперматозоидов в эякуляте или его большой объем (более 810 мл).

Тератозооспермия (тератоспермия) – наличие в эякуляте более 50 % аномальных форм спермиев.

Характеристика движения сперматозоидов (по классификации ВОЗ, 1992 г.)

А – быстрое прогрессивное движение;

В – медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение;

С – колебательное или движение на месте;

D – сперматозоиды неподвижны.

Характеристика движения сперматозоидов (по классификации Американской урологической ассоциации (AUA), 1997 г.)

0 – отсутствие движения;

1 – вялое движение на месте;