Михаил Ингерлейб - Медицинские анализы: диагностический справочник

Таблица № 1. Нормальные показатели «белой» крови

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение количества нейтрофилов – нейтрофилез (содержание нейтрофилов выше 6,0 х 10 9 /л): бактериальные инфекции, интоксикации и заболевания, протекающие с распадом ткани;

• появление незрелых нейтрофилов в крови (большое количество палочкоядерных, метамиелоцитов – «юных» клеток, промиелоцитов) – нейтрофильный «сдвиг влево» – определяет тяжесть течения заболевания, когда организм «бросает в бой» еще незрелые клетки иммунитета. Причины: ангины, острый аппендицит, холецистит, пневмонии (тяжелое течение), туберкулез, абсцесс легкого, гнойный менингит, дифтерия, сепсис;

• повышение количества эозинофилов – эозинофилия (содержание эозинофилов выше 0,4х10 9 /л): аллергия, внедрение чужеродных белков и других продуктов белкового происхождения, эндокардит Леффлера, узелковый периартериит, лимфогранулематоз;

• повышение количества базофилов – базофилия: хронический миелолейкоз, эритремия, хронический язвенный колит, некоторые кожные поражения;

• повышение количества моноцитов – моноцитоз (содержание моноцитов более 0,7 х 10 9 /л): хронический моноцитарный лейкоз, острая фаза легочного туберкулеза;

• повышение количества лимфоцитов – лимфоцитоз (содержание лимфоцитов выше 4,0 х 10 9 /л): вирусные и хронические бактериальные инфекции, инфекционный мононуклеоз, иногда – туберкулез, сифилис, бруцеллез;

• снижение количества гранулоцитов – агранулоцитоз (резкое снижение содержания гранулоцитов менее 0,75 х 10 9 /л): ведет к снижению сопротивляемости организма и развитию бактериальных осложнений:

– миелотоксический агранулоцитоз – при приеме цитостатических препаратов. Миелотоксическому агранулоцитозу свойственно сочетание уменьшения количества лейкоцитов со снижением количества тромбоцитов (см.) и клеток «красной крови», т. е. панцитопения;

– иммунный агранулоцитоз – может быть гаптеновый (за счет прекращения созревания гранулоцитов в костном мозге), аутоиммунный – при системной красной волчанке и других аутоиммунных заболеваниях, изоиммунный – у новорожденных в результате переливаний крови или иммунного конфликта между кровью матери и ребенка;

• снижение количества эозинофилов – эозинопения (менее 0,2 х 10 9 /л): введение адренокортикотропного гормона (АКТГ), синдром Кушинга (совокупность признаков и симптомов, возникающих при чрезмерном повышении уровня стероидных гормонов надпочечников, главным образом кортизола), стрессовые ситуации;

• снижение количества лимфоцитов – лимфоцитопения (менее 1,4х10 9 /л у детей, менее 1,0х10 9 /л – у взрослых): у детей связана с нарушением функции вилочковой железы, у взрослых – лимфогранулематоз, туберкулез лимфатических узлов, системная красная волчанка, острая лучевая болезнь (острый радиационный синдром), стресс.

Количество тромбоцитов

Тромбоциты – кровяные клетки, основной функцией которых является обеспечение процесса свертывания крови.

Норма: 180–320 х 10 9 /л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение количества тромбоцитов (тромбоцитоз):

– умеренный тромбоцитоз (до 500–700 х 10 9 /л) – кровопотери, удаление селезенки, ряд хронических воспалительных заболеваний {ревматоидный артрит, туберкулез, остеомиелит, колит, энтерит), острые инфекции, лейкозы, прием адреналина, винкристина, железодефицитная анемия;

– выраженный тромбоцитоз (до 800-2000 х 10 9 /л) – чаще всего свидетельствует о тяжелых заболеваниях крови, требующих срочного обращения к врачу!

• снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения):

– умеренная тромбоцитопения (до 100–180 х 10 9 /л) – алкоголь, дефицитарные анемии, беременность, заболевания печени, лекарственные препараты (анальгин, гепарин, нитроглицерин, резерпин, витамин К, мочегонные препараты, цитостатики, антибиотики), недоношенность, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (хронический ДВС-синдром), системная красная волчанка, системные васкулиты, сердечная недостаточность, эклампсия;

– резкая тромбоцитопения (до 60–80 х 10 9 /л) – системная красная волчанка, тяжелое течение ДВС-синдрома, острые лейкозы, гемолитическая болезнь новорожденных;

– выраженная тромбоцитопения (менее 20–30 х 10 9 /л) – угрожающая ситуация! Причины: острая лучевая болезнь, острый лейкоз, передозировка цитостатиков.

Скорость оседания эритроцитов

Скорость оседания эритроцитов – неспецифический индикатор состояния организма. Определяется при заборе капиллярной крови. Скорость оседания эритроцитов в норме меняется в зависимости от возраста и пола.

Норма:

• СОЭ у новорожденных – 0–2 мм/ч;

• СОЭ у младенцевдо бмесяцев – 12–17 мм/ч;

• СОЭ у детей– 1-8мм/ч;

• СОЭ у мужчин 1-10мм/ч:

– до 60 лет – до8 мм/ч;

– старше 60 лет – до 15 мм/ч;

• СОЭ у женщин 2-15мм/ч:

– до 60 лет – до 12 мм/ч;

– старше 60 лет – до 20 мм/ч.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение СОЭ – физиологическое – после приема пищи (до 25 мм/ч), при беременности (до 45 мм/ч);

• повышение СОЭ – патологическое – при воспалительных процессах в организме и состояниях, сопровождающихся интоксикацией (так как реакция неспецифическая, то практически любое воспаление в организме приводит кувеличению СОЭ), а также состояниях, сопровождающихся распадом соединительной ткани, гибелью тканей (некрозом), опухолевыми изменениями, иммунными нарушениями. Кроме того – отравления (свинец, мышьяк), влияние лекарственных препаратов (морфин, декстран, метилдофа, витамин D);

• снижение СОЭ – эритремия и эритроцитоз, хроническая недостаточность кровообращения, повышение уровня желчных кислот и билирубина в крови.

Особенности общего анализа крови при беременности

• Снижается гемоглобин. При беременности это нормальное физиологическое явление. В связи с увеличением объема кровеносного русла (мать + ребенок) увеличивается общий объем крови, а прирост количества клеток крови отстает от этого процесса, что приводит к разжижению крови. Этот же механизм снижает вязкость крови, что улучшает плацентарное кровообращение.

• Изменяется лейкоцитарная формула – повышение количества лейкоцитов до 8-10х10 9 /л (нормально для беременности!), снижается количество лимфоцитов до 19–21 % (нормально для беременности!), выявляется «сдвиг влево» за счет увеличения количества палочкоядерных (юных) нейтрофилов, что является признаком стимуляции кроветворения.