Алексей Карапата - Диагностический справочник терапевта

«Эссенциальная» артериальная гипертензия, т. е. функциональная неврогенная, именуется гипертонической болезнью.

Распознавание причины систолической гипертензии обычно не представляет больших трудностей. На основании диастолического шума на аорте и по левому краю грудины легко определить недостаточность полулунных клапанов аорты. Причиной этого порока могут быть ревматизм, атеросклероз, сифилис, септический эндокардит, синдром Марфана и мукополисахаридозы. Незаращение боталлова протока характеризуется систоло-диастолическим («машинным») шумом на основании сердца, выслушиваемым с детства. Для полной блокады сердца типичны резко выраженная брадикардия (30—40 уд. в 1 мин.) и ЭКГ-данные. Тиреотоксикоз становится вполне вероятным при наличии зоба, тахикардии и субфебрилитета. В сомнительных случаях осуществляется радиойодиндикация.

Для феохромоцитомы характерны гипертонические кризы (в начале заболевания), сопровождающиеся гипергликемией и лейкоцитозом, а также повышенное содержание катехоламинов в крови. Больные, страдающие синдромом Иценко—Кушинга, имеют своеобразный внешний вид – лунообразное багровое лицо, ожирение туловища (конечности тонкие); наблюдаются гипергликемия и полиглобулия. Синдром Конна может быть заподозрен на основании парестезии, мышечной слабости, полидипсии, полиурии и гипокалиемии. Возникновение артериальной гипертензии у больного сахарным диабетом свидетельствует о развившемся синдроме Киммельсшиля—Уилсона или атеросклеротическом поражении почек. В последнем случае имеются признаки общего атеросклероза (кардиосклероз, церебральный атеросклероз и т. д.).

Большой удельный вес занимает почечная артериальная гипертензия. Она отличается значительной устойчивостью по отношению к гипотензивной терапии и нередко злокачественным течением. Анамнестические данные о перенесенном почечном заболевании, а также ретинит и выраженный мочевой синдром (протеинурия, цилиндрурия, гематурия, лейкоцитурия, липидурия) – весьма серьезные признаки, свидетельствующие о почечном происхождении гипертензии. Поэтому тщательный анамнез и многократные исследования мочи (в том числе по Аддису—Каковскому, Нечипоренко или Амбурже) крайне необходимы при обследовании всех больных с артериальной гипертензией.

Сочетание артериальной гипертензии с повышенной СОЭ, анемией, дйспротеинемией, полиартритом (или полиартральгией), гипертермией свидетельствует о вторичном ее характере и нередко о почечном генезе при коллагенозах.

Значительная протеинурия, особенно если она сочетается с пониженным содержанием белка в сыворотке крови и гиперхолестеринемией, должна навести на мысль об амилоидозе почек. После распознавания амилоидоза предстоит установить его причину.

Гематурия наблюдается при нефритах и системных васкулитах. Чаще всего встречаются гломерулонефрит и пиелонефрит. Для последнего характерны лейкоцитурия и бактериурия, а также преобладание лейкоцитов над эритроцитами при исследовании мочи по Нечипоренко или Амбурже; при гломерулонефрите, напротив, преобладают эритроциты.

Системные васкулиты с поражением сосудов почек, как правило, протекают с более или менее выраженной артериальной гипертензией. К ним относятся узелковый периартериит, системная красная волчанка и болезнь Шенлейна—Геноха. Кроме гематурии, наблюдается полиартрит или полиартральгия. Диагноз узелкового периартериита становится вероятным, если в дополнение к изложенному имеют место гипергаммаглобулинемия, лейкоцитоз, гиперэозинофилия и тем более легочный или церебральный васкулит. Для системной красной волчанки характерны гипергаммаглобулинемия, лейкопения (или пангемоцитопения), эритема на лице, волчаночные клетки а крови. При болезни Шенлейна—Геноха поражаются сосуды кожи и слизистых оболочек, в результате чего появляется петехиальная сыпь на теле.

После исключения симптоматических артериальных гипертензии можно говорить о гипертонической болезни. См. также Гипертоническая болезнь, Гольдблата синдром.

ГИПЕРТЕНЗИЯ ВЕНОЗНАЯсочетается с замедлением кровотока в системе верхней (цианоз и отек лица и рук, набухание шейных вен) и нижней полой вен (отеки ног и нижней половины туловища, портальная гипертензия). Наблюдается при сердечной недостаточности; особенно резко выражена при перикардите и медиастинальном синдроме (аневризма восходящей аорты, опухоли средостения, медиастиниты и др.) в результате сдавления полых вен.

ГИПЕРТЕНЗИЯ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ(легочной артерии). Основные проявления: акцент II тона над легочной артерией, диастолический шум Грэхэма—Стилла, повышенная пульсация и расширение легочной артерии, легочное сердце (при рентгенологическом и ЭКГ-исследованиях). Наблюдается при легочной (эмфизема легких, бронхиальная астма, пневмосклерозы, пневмокониозы, поликистоз, распространенный туберкулез легких, саркоидоз, карциноматоз легких, гемосидероз, легочная дистрофия, синдром Хаммена—Рича, синдром Вегенера, узелковый периартериит) и сердечной патологии (митральный стеноз, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, незаращение боталлова протока, комплекс Эйзенменгера, опухоли и тромбы в полости левого предсердия), ожирении (Пиквикский синдром) и искривлениях позвоночника (например, прямой синдром, кифосколиоз).

Первичная гипертензия малого круга (без видимой причины) именуется синдромом Аэрза—Аррилага. См. также Легочное сердце.

ГИПЕРТЕНЗИЯ ПОРТАЛЬНАЯ(воротной вены) проявляется венозными коллатералями на передней брюшной стенке, варикозным расширением вен пищевода (желудочное кровотечение), асцитом и увеличением селезенки. Может быть следствием затруднения кровотока в воротной вене (предпеченочный блок), печени (внутрипеченочный блок) и печеночных венах (послепеченочный блок). Предпеченочный блок: флебит, тромбоз, флебосклероз, сдавление воротной вены опухолями и увеличенными лимфоузлами; синдром Крювелье—Баумгартена. Внутрипеченочный блок: гепатиты, цирроз и диффузные опухоли печени. Послепеченочный блок: синдром Бадда—Киари, синдром Пика. Сердечная недостаточность. При внутри– и послепеченочном блоке кроме перечисленных симптомов наблюдается гепатомегалия.

ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКАхарактеризуется резистентным сердечным толчком, смещением левой границы сердца кнаружи от левой среднеключичной линии, а также левым типом ЭКГ (высокий вольтаж зубцов R и Q, смещение вниз отрезка S—T в I, aVL и V5-6 отведениях; высокий вольтаж зубца S и смещение вверх отрезка S— Т в III и V1—2 отведениях). Блокада левой ножки пучка Гиса.