Я. Васильева (сост.) - Домашний справочник заболеваний

Для лечения приобретенных пороков сердца чаще всего проводят два вида хирургического вмешательства — комиссуротомию и протезирование клапанов. Комиссуротомия — это разделение спаек при стенозе (сужении) клапанного отверстия сердца. Также проводят и другие операции по восстановлению нормального строения клапанов (пластику). Но в некоторых случаях единственный способ лечения — это замена поврежденного клапана искусственным. Существуют два основных вида искусственных клапанов — механические и биологические.

Механические протезы изготавливают из сверхпрочных видов стали. Они устроены таким образом, чтобы полностью имитировать работу естественного клапана. Биологические протезы могут быть донорскими (применяют человеческие или свиные клапаны), а также могут быть сконструированы из животных тканей. Основным преимуществом механических протезов является их долговечность. Биологические протезы служат 10–15 лет, после чего их необходимо заменять. Но, с другой стороны, биологические протезы меньше подвержены инфицированию, а также не требуют пожизненного приема антикоагулянгов, в отличие от механических аналогов.

После хирургического вмешательства на сердце больные нуждаются в длительной реабилитации с постепенным восстановлением физической активности. Пациенты должны проходить регулярные обследования в специализированных кардиохирургических центрах, чтобы предупредить возможные осложнения. В случае приобретенных пороков сердца важную роль играет лечение заболеваний, вызвавших нарушение работы клапанов, например, ревматизма.

Кризы— это резко выраженные, интенсивные проявления болезни, развивающиеся остро в виде так называемой атаки или приступа, при которых, как правило, возникает необходимость в неотложной помощи. Термин «криз» используется при разнообразных патологических состояниях.

Сосудистые кризы(ангиодистонические кризы) — острые преходящие нарушения системной гемодинамики или местного кровотока, обусловленные расстройствами сосудистого тонуса, то есть гипертонией или гипотонией артерий, гипотонией вен, дисфункцией тканевых артериовенозных анастомозов.

Причиной сосудистых кризов являются нарушения нервной и гуморальной регуляций сосудистого тонуса. Сосудистые кризы наблюдаются при следующих нарушениях:

• патологии центральной нервной системы;

• патологиях периферических сосудов;

• нарушениях функции надпочечников, щитовидной и других эндокринных желез;

• при гипертонической болезни;

• заболеваниях, сопровождающихся избыточным выбросом в сосудистое русло различных вазоактивных субстанций — адреналина, альдостерона (гормон, вырабатываемый в коре надпочечников, регулирующий минеральный обмен в организме), серотонина (в качестве гормона серотонин регулирует моторику желудочно-кишечного тракта, выделение слизи, вызывает спазм поврежденных сосудов и т. п.), гистамина (например, при аллергических реакциях), брадикинина и др.

По распространенности гемодинамических нарушений сосудистые кризы подразделяют на регионарные и системные.

Регионарные кризы соответствуют локализованным нарушениям кровоснабжения органа или ткани, зависимым от типа ангиодистоний (сосудистых расстройств в стенках кишечника).

Гипертензия артерии (арториол), достигающая иногда степени ангиоспазма, характеризуется ишемией тканей вследствие резкого ограничения или прекращения притока крови. Гипотензия артерий выражается избыточным притоком крови; гипотензия вен — их перерастяжением, местным застоем крови в капиллярах и пери-капиллярным отеком ткани.

Системные сосудистые кризы характеризуются патологическими изменениями общего периферического сопротивления кровотоку или общей емкости периферических вен. Они проявляются повышением или падением артериального давления и признаками вторичной несостоятельности сердечной деятельности. Кризы, протекающие с острым падением артериального давления, рассматривают среди патогенетических вариантов сосудистого коллапса. Кризы с острым патологическим приростом артериального давления называют гипертоническими; они часто наблюдаются при гипертонической болезни, сочетаясь с регионарными сосудистыми кризами.

Лечение.В большинстве случаев должно быть неотложным. Выбор лекарственных средств определяется патогенезом криза. Больному с рецидивирующими однотипными по патогенезу кризами подбирают средства их профилактики и дают рекомендации по комплектованию и использованию индивидуальной аптечки неотложной помощи.

Стенокардия— приступ внезапной боли в груди, который всегда отвечает следующим признакам: имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, появляется при определенных обстоятельствах (при обычной ходьбе, после еды или с тяжелой ношей, при ускорении движения, подъеме в гору, резком встречном ветре, ином физическом усилии); боль начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1-3 минуты после приема таблетки под язык). Боль располагается за грудиной (наиболее типично), иногда — в области шеи, нижней челюсти, зубах, руках, надплечье, в области сердца. Характер ее давяший, сжимающий, реже жгучий или тягостно ощутимый за грудиной. Одновременно может повыситься артериальное давление, кожа бледнеет, покрывается испариной, колеблется частота пульса, возможны экстрасистолы.

Диагностика стенокардии.Проводится на основании расспроса больного. Изменения на электрокардиограмме неспецифичны, бывают не всегда. Уточнению диагноза могут помочь пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия — «велосипед», тредмил — «бегущая дорожка»), чрезпищеводной стимуляцией предсердий. Выявить степень и распространенность атеросклеротического поражения коронарных артерий, а также возможности хирургического лечения позволяет коронарография.

Лечение.Купирование приступа стенокардии: под язык — таблетка нитроглицерина, коринфара (кордафена, кордипина, форидона), корватона (сиднофарма). При необходимости прием таблеток можно повторить. В межприступный период — пролонгированные нитропрепараты (нитросорбид, изодинит, сустак, нитронг, сустонит и др.), бетаадреноблокаторы (обзидан, анаприлин, атенолол, спесикор и др.), антагонисты кальция (верапамил, нифедипин, сензит), корватон (сиднофарм). По возможности, проводится хирургическое лечение — аорто-коронарное шунтирование (наложение пути кровоснабжения миокарда в обход суженных участков коронарных артерий).