Я. Васильева (сост.) - Домашний справочник заболеваний

Для профилактики заболевания очень важна физическая активность. Занятия спортом делают кости крепче. При этом желательно еще в молодости наработать хороший «запас прочности». Дело в том, что активное формирование костной массы идет до 30 лет. Чем больше ее в данном возрасте, тем позже начнет развиваться остеопороз. Кроме того, необходимо отказаться от курения и злоупотребления алкоголем. Эти вредные привычки способствуют развитию заболевания.

Диагностика.«Золотым стандартом» диагностики остеопороза является денситометрия — измерение минеральной плотности кости при ДЭРА-сканировании (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). В данном методе используется два рентгеновских луча, которые оценивают плотность костной ткани в позвоночнике и бедре. Прочные кости пропускают меньше рентгеновских лучей, а хрупкие — больше.

ДЭРА позволяет оценить малейшее изменение в плотности костей — до 2 % потери массы в год. Процедура занимает немного времени (15–20 минут). Пациент подвергается небольшому уровню радиационного облучения. Единственное неудобство — необходимость лежать неподвижно во время обследования.

Для оценки минеральной плотности костей используется два параметра: Т-показатель и Z-показатель. Т-показатель — это отклонение плотности костей пациента от средних значений для 30-летнего здорового человека. Если он имеет знак «минус», то ваши кости менее плотные, чем у среднестатистического 30-летнего человека; если «плюс» — то более плотные.

Чем больше значение отрицательного Т-показателя, тем сильнее выражено истончение костей. Норма составляет до -1. Т-показатель от -1 до -2,5 указывает на низкую плотность костей (остеопению). Если значение превышает -2,5, эго свидетельствует об остеопорозе. Изменение на каждую единицу Т-показателя связано с двукратным увеличением риска перелома.

Z-показатель — это сравнение плотности костей пациента со среднестатистическими показателями человека его возраста, пола и национальности. Отрицательное значение говорит о том, что у пациента менее прочные кости, чем у большинства его ровесников, и наоборот.

Лечениеостеопороза включает в себя диету, содержащую кальций и витамин D, регулярную физическую активность и препараты, которые укрепляют костную ткань. Это позволяет избежать переломов позвоночника и бедер. Если диагноз остеопороза ставится впервые, врач, скорее всего, порекомендует изменить питание и образ жизни. Необходимо остерегаться падений: проверять зрение и слух регулярно, носить обувь на нескользкой подошве.

Кальций содержится в молочных продуктах и темно-зеленых овощах. Для того чтобы минерал усваивался костной тканью, необходим витамин D. Его лучший источник — это пребывание на солнце. Спортом необходимо заниматься по 30 минут 5 раз в неделю. Если прекратить упражнения, кости начнут истончаться снова. Кроме того, желательно отказаться от курения и не злоупотреблять алкоголем.

В некоторых случаях назначаются препараты, которые предотвращает потерю костной ткани. Они включают в себя ралоксифен (эвиста), бифосфонаты (актонель, фосамакс), паратиреоидный гормон (фортео), кальцитонин. Для женщин после наступления менопаузы может быть рекомендована гормонозаместительная терапия. Но подобное лечение имеет опасные побочные эффекты — повышает риск инсульта и рака груди.

Подагра— это заболевание суставов, которое обусловлено отложением солей мочевой кислоты (уратов).

Подагрой страдают примерно три человека из тысячи. Причем мужчины составляют подавляющее большинство. Заболевание обычно проявляется после 40 лет у мужчин и после менопаузы у женщин. Подагра поражает любые суставы: пальцев, кистей, локтей, коленей, ступней. Чаще всего от подагры страдают суставы пальцев ступни. К факторам риска относятся также артериальная гипертония, сахарный диабет, наследственная предрасположенность, нарушение питания. Как правило, приступ подагры развивается на фоне приема алкоголя (особенно пива) или переедания. Заболевание проявляется внезапной и интенсивной болью, покраснением и «жаром» в суставе. Приступы подагры случаются, как правило, ночью. Острая боль в пораженном суставе может быть вызвана даже весом простыни. Повторному приступу подагры обычно предшествует ощущение покалывания в пораженном суставе. Если подагру не лечить, приступы становятся чаще, а периоды обострения продолжительнее. Артрит обживает все новые суставы, нередко поражаются почки и мочевыводящие пути.

Принято отсчитывать начало подагры с первого приступа артрита, который знаменует начало интермиттирующей подагры. Для нее характерно чередование острых атак и ремиссий; во время последних человек чувствует себя совершенно здоровым. Между первым и повторными приступами может пройти несколько лет, но чаще они повторяются 1–2 раза в год. С течением заболевания «светлые промежутки» между атаками сокращаются.

В типичных случаях (50–65 %) поражается I плюснефаланговый сустав с развитием острого моноартрита. Характерная локализация подагры, возможно, обусловлена тем, что именно в этих суставах раньше и чаще всего возникают дегенеративно-дистрофические изменения хряща, что предрасполагает к отложению уратов. У 15–20 % подагра дебютирует с поражения других суставов ног: II–IV плюснефаланговых, голеностопного, коленного и, как исключение, суставов рук (отсюда и название болезни, которое в переводе с греческого означает «капкан для ноги» — podos — стопа, нога; argo — капкан). В 5 % случаев наблюдается полиартикулярное начало заболевания.

Клиническая картина острого приступа подагры имеет следующие характерные черты:

• суставная атака может начаться внезапно, в любое время суток, но чаще ночью или рано утром (предположительно, в покое, когда уменьшается гидратация тканей и скорость диффузии уратов из синовиальной жидкости в плазму, может происходить перенасыщение суставной жидкости мочевой кислотой);

• характерна чрезвычайно высокая интенсивность боли (в «Трактате о подагре» известный в прошлом исследователь Sydenham, сам страдавший этим заболеванием, так описывал свои ощущения во время острого приступа: «Боль как будто то скручивает, то разрывает связки, го кусает и грызет кости, как собака…»; болевой синдром настолько выражен, что невыносимо прикосновение простыни к пораженному суставу (симптом «простыни»);

• быстрое нарастание местных симптомов воспаления, достигающее максимума через несколько часов; отек области сустава и гиперемия кожи над ним могут быть столь выраженными, что напоминают флегмону;

• значительное ограничение движений в пораженном суставе;