Я. Васильева (сост.) - Домашний справочник заболеваний

Гепатит В может протекать как в острой, так и хронической форме. Инкубационный период болезни длится от 50 до 180 дней. Острый гепатит В продолжается около 6–8 недель. У 10 % пациентов развивается хроническое течение болезни. Гепатитом В можно заразиться от больного человека, а также от вирусоноси-теля. Болезнь передается половым путем и через кровь — при переливании, использовании нестерилизованных хирургических или стоматологических инструментов, шприцов. Мать может заразить своего ребенка во время родов. Возможно инфицирование бытовым путем при пользовании общими бритвами и маникюрными принадлежностями. Также заражение может произойти во время нанесения татуировки или прокола кожи для пирсинга. Во внешней среде вирус гепатита В сохраняется около недели, даже в засохшем и незаметном пятне крови. Симптомы болезни похожи на гепатит А, но протекают в более тяжелой форме. После перенесенного гепатита В развивается длительный иммунитет. Против болезни существует вакцина, которая вводится в три приема с промежутком в несколько месяцев.

Только 15–20 % процентов пациентов, заболевших гепатитом С, самостоятельно выздоравливают в течение года. У остальных развивается хроническая форма. При этом человек испытывает слабость, снижение трудоспособности, быстрое утомление, страдает нарушением сна. Такое состояние может длиться десятилетиями. У 20 % больных хроническим гепатитом С развивается цирроз и рак печени. Пути передачи вируса подобны гепатиту В — это переливание крови, использование нестерилизованных медицинских инструментов, шприцов и т. п. Гепатит С часто встречается у людей, употребляющих инъекционные наркотики. Болезнь также передается половым путем, но при этом риск заражения меньше (3–5 %), чем в случае гепатита В (30 %). Вакцины против этого заболевания не существует. Установлено, что вирус гепатита С выживает во внешней среде (например, в засохших каплях крови) при комнатной температуре в течение, по крайней мере, 16 часов, а возможно и дольше — до 4 дней.

Эта форма гепатита развивается только в присутствии вируса В. Болезнь протекает в острой форме, сильно поражая печень. Пути передачи сходны с гепатитами В и С. Может переходить в хроническую форму, приводящую к циррозу. Вакцина от гепатита В защищает и от гепатита D.

Гепатит Е похож на гепатит А как по симптомам, так и по путям передачи. Наиболее часто болезнь встречается в Центральной Азии и странах Африки. Ученые выделяют еще два вида вируса гепатита — F и G, которые в настоящее время довольно мало-изучены. Они, скорее всего, передаются половым путем и через кровь.

Диагностика.При диагностике гепатита используются анализы, характеризующие работу печени, а также анализы, указывающие на присутствие вируса в организме. Для оценки состояния печени назначают общий анализ крови, а также биохимический анализ крови, при котором определяют ряд показателей, среди которых уровень билирубина, АЛТ (аланинаминотрансферазы) и ACT (аспартатаминотрансферазы). Повышенное количество билирубина и АЛТ указывают на поражение печени, ACT — на ее некроз.

Для определения инфекции вначале проводят иммунологическое исследование, при котором определяют антитела к вирусу (ИФА — иммуноферментный анализ). Для каждого типа вируса необходимо проделать отдельный анализ. Это первая стадия диагностики, на которой отсекаются люди, никогда не болевшие гепатитом. Если же антитела к вирусу обнаружены, это указывает на то, что человек болен в настоящее время или перенес болезнь в прошлом. В таком случае назначается дополнительное генетическое исследование (ПЦР).

Антитела, определяемые при ИФА, бывают двух видов — IgG и IgM. Антитела IgM указывают на то, что инфицирование произошло 4–6 недель назад. После завершения острого процесса их концентрация снижается. IgG появляются с 11–12 недели после инфицирования, достигают максимума к 5–6 месяцу и могут сохраняться в организме в течение длительного времени. Анализ ИФА может в некоторых случаях давать ложноположительные результаты, реже — ложноотрицательные.

Метод качественной ПЦР (полимеразной цепной реакции) позволяет определить присутствие вируса в организме. ПЦР подтверждает и уточняет диагноз, поставленный с помощью ИФА. Анализ обладает высокой точностью, но стоит дороже, чем иммунологические исследования. Если вирус обнаружен, необходимо оценить его количество — вирусную нагрузку. Это делается с помощью количественной ПЦР. Чем выше концентрация вируса, тем выше риск передать вирус, например, при половых контактах. Во-вторых, концентрация вируса влияет на эффективность лечения. Низкая вирусная нагрузка позволяет дать благоприятный прогноз терапии. В некоторых случаях для правильного подбора лечения необходимо установить генотип вируса — провести генотипирование.

Лечение. Острые гепатиты не требуют лечения противовирусными средствами. Обычно организм сам справляется с инфекцией. Лечение направлено на то, чтобы поддержать его в борьбе с вирусом. Назначаются препараты, которые помогают вывести вредные вещества, образующиеся при нарушении работы печени (дезитоксикационные растворы), а также гепатопротекторы, защищающие ее клетки. Кроме того, вводят растворы глюкозы и витаминов.

При хронических гепатитах В и С применяется противовирусная терапия, которая позволяет значительно снизить активность размножения вирусов, восстановить работу печени, предотвратить формирование цирроза. Добиться полного избавления от вируса при гепатите В, к сожалению, возможно только в 10–15 % случаев. Шансов вылечить хронический гепатит С больше — 50–80 %. Лечение гепатита В и С длительное — от 6 месяцев и дольше.

Лечение хронических гепатитов В и С включает в себя аналоги нуклеозидов (подменяют нуклеозиды, из которых строится генетический материал вируса) и интерфероны (активизируют борьбу с вирусом в человеческих клетках). Для лечения гепатита В применяют нуклеозиды ламивудин и адефовир. При этом нуклеозиды и интерфероны используют как отдельно, так и в комбинации друг с другом. Для лечения гепатита С применяют интерферон-альфа в комбинации с аналогом нуклеозидов рибавирином. По отдельности они не так эффективны. Существует модифицированный интерферон — пегилированный, — который вводят раз в неделю, а не раз в три дня или каждый день. В качестве поддерживающей терапии гепатитов В и С назначают гепатопротекторы и некоторые иммунномодуляторы (например, задаксин).

Нуклеозиды обычно переносятся больными легко, но при лечении интерфероном нельзя избежать побочных эффектов. После первой инъекции наблюдается гриппоподобный синдром — повышается температура, появляются боли в мышцах, слабость. Это состояние длится от нескольких часов до 2–3 дней. В течение месяца организм адаптируется к интерферону, и гриппоподобный синдром исчезает. Тем не менее, слабость и утомляемость сохраняются. На втором-третьем месяце лечения могут наблюдаться изменения в общем анализе крови — снижается количество лейкоцитов и тромбоцитов. При необходимости снижают дозу интерферона или прерывают лечение, пока не восстановятся показатели крови. Снижение лейкоцитов может привести к развитию бактериальных инфекций, а тромбоцитов — появлению кровотечений. Поэтому все пациенты, принимающие интерферон, должны раз в месяц сдавать анализ крови и показываться врачу.