Лилия Савко - Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я

• мышц (миозиты);

• молочной железы (маститы, мастопатия, опухоль);

• ребер (периостит, остеомиелит, новообразования);

• межреберных нервов (нейропатии);

• позвоночника (остеоартроз, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева).

Такая боль ноющая или колющая, иногда довольно интенсивная и продолжительная, усиливается при резких движениях туловища, на больной стороне в положении лежа. Поверхностная боль может возникнуть также в результате вторичного рефлекторного поражения структур грудной клетки вследствие заболеваний близлежащих внутренних органов (плевра, легкие, сердце, пищевод, желудок, желчный пузырь, печень). По расположению может быть передняя (грудинная, ключичная, секторальная и т. д.) или задняя (в области лопатки – скапалгия или скапулалгия, в области грудного отдела позвоночника – дорсалгия).

Глубокаяболь в области груднойклетки обусловлена поражением внутренних органов:

• плевры (плеврит);

• легких (крупозная пневмония, абсцесс, туберкулез);

• трахеи (трахеит);

• грудного отдела аорты (аортит, аневризма аорты, тромбоэмболия);

• средостения (эмфизема средостения, новообразования).

Поверхностную боль в области грудной клетки определить довольно просто. Боль, возникающая вследствие поражения кожи, сопровождается элементами сыпи.

Причину глубокой боли в области грудной клетки определить сложнее. Без дополнительных методов обследования это практически невозможно. Но по некоторым характерным признакам можно предположить наличие той или иной патологии.

Довольно часто у одного человека боль в грудной клетке может возникать одновременно под действием не одной, а нескольких причин, что значительно затрудняет диагностику.

Сравнительная характеристика заболеваний, при которых одним из ведущих симптомов являются боли в области грудной клетки, представлена в табл. 1.3.

Таблица 1.3. Боли в области грудной клетки

Обследованиеобязательно включает в себя общий и биохимический анализы крови, рентгенологические снимки.

Лечение. Симптоматическое лечение, напра вленное на купирование боли. В основном применяются нестероидные противовоспалительные средства с хорошим обезболивающим действием – аспирин, парацетамол, напроксен, диклофенак, анальгин, найз, кеторол, нурофен, ксефокам, пироксикам, мелоксикам, мовалис, целебрекс, нимесил. Дальнейшее лечение, направленное на устранение причины заболевания, назначает врач после установления диагноза.

Это наиболее частая причина обращения к врачу. Такие боли могут возникнуть вследствие:

• нарушения питания сердечной мышцы (ангинозная боль);

• функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы (кардиалгия);

• заболеваний сердца и его оболочек, крупных сосудов;

• других заболеваний (костно-мышечного каркаса грудной клетки, органов средостения, брюшной полости и др.).

В обнаружении причины беспокойства в области сердца ключевую роль играет выяснение характеристики этой боли:

• какая это боль – давящая, простреливающая, колющая, приступообразная, нарастающая или пульсирующая;

• когда возникает боль – связана ли она с физической нагрузкой, изменением положения тела (сгибанием, разгибанием, поворотом, вращением головой и т. д.), приемом пищи;

• каковы по длительности болевые ощущения – кратковременны, длительны или постоянны;

• где возникают боли – посередине грудной клетки, в области левого соска, в левой половине грудной клетки и т. п.;

• когда и при каких условиях боль исчезает– во время отдыха или в определенном положении тела;

• эффективность приема нитроглицерина – боль исчезает, уменьшается или нет эффекта;

• ощущения при надавливании на область межреберных промежутков, мышц грудной клетки, позвоночника– возникает болезненность в определенных точках или нет никаких ощущений.

Важно выяснить сопутствующие состояния и наличие хронических заболеваний.

Сравнительная характеристика заболеваний, при которых одним из ведущих симптомов являются боли в области сердца, представлена в табл. 1.4.

Таблица 1.4. Боли в области сердца

Обследование. Электрокардиография, общий и биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца.

Лечение. При возникновении боли в области сердца прежде всего необходимо:

• обеспечить физический и психологический покой (прекратить все виды нагрузок, принять удобное положение тела);

• обеспечить достаточное количество свежего воздуха в помещении, доступ к нему должен быть свободным (открыть окно, по возможности удалить всех присутствующих из помещения, расстегнуть воротник, снять галстук, сковывающую грудную клетку одежду);

• принять валидол или нитроглицерин, успокоительные средства (настойка валерианы, боярышника, пустырника, сердечные капли, корвалол);

• если есть уверенность, что боль не связана с патологией сердца и сосудов, а является следствием повреждения костно-мышечной системы (остеохондроз, радикулит грудного отдела позвоночника), то целесообразнее сразу принять обезболивающие противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, напроксен, найз, нимесил, мовалис).

Это один из основных симптомов, отражающих патологические изменения осевого скелета.

Чаще всего боль возникает вследствие дегенеративных изменений тел позвонков, межпозвонковых суставов, дисков, связок (деформирующий спондилез, межпозвонковый остеохондроз, спондилоартроз). Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника различной степени выраженности выявляются практически у каждого пожилого человека путем рентгенологического исследования. Однако к заболеваниям относятся случаи, когда эти изменения сопровождаются клиническими проявлениями.

Одной из наиболее частых причин болей в позвоночнике являются также его воспалительные поражения (спондилоартриты). Чаще всего они представляют собой одно из проявлений системных заболеваний опорно-двигательного аппарата или инфекционного процесса в организме.

Ограниченная боль может возникать при разрушении тел позвонков опухолями (доброкачественными, злокачественными, метастатическими) или травмами.

Распространенные боли могут быть обусловлены нарушениями минерализации костей (остеопороз).