Ольга Жиглявская - Неотложные состояния у детей. Новейший справочник

Первая помощь. Необходимо как можно быстрее удалить яд из раны путем отсасывания его самим пострадавшим или другим лицом. Отсасывание яда эффективно только в течение первых 10–15 минут после укуса змеи. Позже яд частично всасывается в кровь, частично вступает в прочную связь с тканями, и его механически удалить невозможно.

Следует захватить место укуса в широкую складку и быстрым нажатием выдавить из ранки содержимое, затем отсосать яд и сплюнуть, далее чередовать выдавливание и отсасывание яда в течение 10–15 минут.

Отсасывать яд не следует только при наличии свежих ран в полости рта, в остальных случаях отсасывание змеиного яда безопасно, так как яд, попавший в рот и желудок, отравления не вызывает. После окончания отсасывания яда надо прополоскать рот водой, а ранки в месте укуса обработать йодом, спиртом или спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

Очень важно обеспечить пострадавшему полный покой, он не должен сам идти, необходимо лечь, придать пораженной конечности возвышенное положение и провести ее иммобилизацию – фиксировать ее лонгетой, шиной, используя для этого подручные средства. Если укус был в руку – ее нужно подвесить в согнутом положении и прибинтовать к груди.

Яд распространяется в основном по лимфатическим путям, а в неподвижной конечности отток лимфы небольшой и поступление яда в общий кровоток ограничено. Любая мышечная работа резко улучшает лимфоток!

Пострадавшему нужно дать обильное питье – горячий чай, кофе.

При укусе гадюки для уменьшения болевого синдрома назначают анальгин, промедол. Показано применение антигистаминных средств – супрастина, пипольфена, в тяжелых случаях – преднизолон 1–2 мг/кг внутрь или парентерально, в/в введение кальция хлорида.

При укусе кобры необходимо ввести в/в 0,1 % раствор атропина 0,1–0,5 мл в зависимости от возраста ребенка.

При укусе кобры, гюрзы, эфы показано введение противозмеиной сыворотки.

При укусе обыкновенной гадюки сыворотку вводят при тяжелой форме отравления и маленьким детям (до 3–4 лет).

Противозмеиные сыворотки делят на моновалентные («антигюрза», «антикобра», «антиэфа» и др.) и поливалентные, которые применяют, если вид змеи неизвестен.

Сыворотку «антигюрза» используют и при укусе других гадюк, кроме эфы.

При укусе гадюк и гремучих змей сыворотка наиболее эффективна в течение первого часа после укуса. При укусе кобры сыворотка эффективна в любые сроки.

Сыворотку вводят обычно в/м в дозах (для взрослых) сразу после укуса – 10 мл, через 20–30 минут – 20–30 мл и т. д., но не более 100–130 мл. При укусе кобры в тяжелых случаях сыворотку вводят в/в, предварительно ведя в вену преднизолон 60–90 мг. Сыворотку вводят по методу Безредко (К. Н. Крякунов, 2000).

Прижигание места укуса, разрезы, наложение жгута, алкогольные напитки категорически противопоказаны!

В месте укуса появляются боль, жжение, отек. Могут развиться головокружение, озноб, тошнота.

Первая помощь. При укусе пчелы необходимо удалить из ранки жало. Место укуса смочить спиртом, одеколоном или водкой, приложить холод.

При развитии аллергической реакции в виде крапивницы, отека Квинке – их лечение (см. главу VII).

Холод может оказать на организм ребенка общее действие, которое приводит к развитию общего охлаждения (замерзания) и местное действие, вызывающее обморожение отдельных частей тела.

Общее охлаждение или замерзание– такое состояние организма человека, при котором под влиянием неблагоприятных внешних условий температура тела опускается до 35 °C и ниже (Г. А. Акимов и др., 1977).

Общее охлаждение может развиться при отрицательной и при слабоположительной температуре окружающей среды и обусловлено низкой температурой, влажностью и скоростью движения воздуха. Замерзание часто происходит при высокой влажности, сильном ветре, температура воздуха при этом может быть в пределах от – 4 до +10 °C. В воде охлаждение происходит быстрее, так как ее теплоемкость в 4 раза, а теплопроводность – в 25 раз выше, чем воздуха. На исход холодовой травмы влияет также время воздействия низкой температуры. В ледяной воде человек погибает через 15–20 минут.

Дети более чувствительны к воздействию холода. Развитию общего переохлаждения способствуют также физическое перенапряжение, голодание, сопутствующие заболевания, травмы. У детей переохлаждение нередко связано с участием в туристических походах в неподходящей одежде, с падением в ледяную воду при катании на коньках, санках и т. д.

В основе общего переохлаждения организма всегда лежит повышение теплоотдачи над теплообразованием. При этом вначале развиваются компенсаторные реакции, направленные против чрезмерных потерь тепла, – прекращение потоотделения, спазм кожных и мышечных артериол, с уменьшением кровотока в коже и мышцах возникает холодовая мышечная дрожь, которая также является компенсаторной реакцией, так как при работе мышц вырабатывается тепло. Усиливается теплопродукция – активизируется обмен веществ, повышается расходование запасов гликогена в печени и мышцах. Возникает тахикардия, увеличивается минутный объем сердца, потребление организмом кислорода увеличивается в 5–6 раз. Однако запасы энергии в организме быстро истощаются, компенсаторные возможности организма исчерпываются, и наступает фаза декомпенсации, сопровождающаяся постепенным угнетением функции центральной нервной системы, снижением интенсивности обмена веществ, ослаблением сердечной деятельности, снижением потребления кислорода, расстройством дыхания, исчезновением гликогена в печени и мышцах и развитием гипогликемии.

Клиника. В зависимости от уровня падения температуры тела различают три степени (стадии) общего охлаждения.

I степень – легкая (адинамическая стадия), характеризуется снижением температуры тела до 35–33 °C, ознобом, появлением «гусиной кожи». Отмечаются слабость, сонливость, речь замедлена, затруднена, скандирована. Тремор губ и нижней челюсти. Кожные покровы бледные, холодные, губы цианотичны. Может наблюдаться тахикардия или небольшая брадикардия. Способность к самостоятельному передвижению ограничена.

II степень – общее охлаждение средней тяжести (ступорозная стадия), характеризуется снижением температуры тела до 29–27 °C. Наблюдаются резкая сонливость, слабость, адинамия, угнетение сознания. Озноб проходит. Ребенок находится в характерной позе скрючившегося человека. Самостоятельное передвижение невозможно. Кожные покровы бледно-синюшные, холодные, с «мраморным» рисунком. Слизистые оболочки цианотичны. Брадикардия. Артериальное давление снижено. Дыхание становится более резким, поверхностным. Тонус скелетных мышц повышен.