Н. Федяшина - 250 показателей здоровья

Артериальная гипертония

Это заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции высших сосудорегулирующих центров. АГ взрослых – это постоянное повышение уровня систолического артериального давления (САД) от 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолического АД (ДАД) до 90 мм рт. ст. и выше. Повышение артериального давления у большей части больных связано с гипертонической болезнью (по некоторым данным – до 95 % всех больных). В остальных случаях оно обусловлено заболеваниями почек, надпочечников, коарктацией аорты и др. После выявления АГ необходимо обследовать больного для исключения симптоматических АГ. Затем определяют степень артериальной гипертонии, стадию заболевания и группу риска.

Амбулаторное суточное мониторирование АД. Амбулаторное СМАД предоставляет данные о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, например определение суточных колебаний АД, ночные гипо– и гипертензию и равномерность антигипертензивного эффекта препаратов. Результаты СМАД важны для определения прогноза заболевания. Данная программа СМАД рекомендует определение артериального давления с периодичностью в 15 мин. в дневные часы и 30 мин. – в ночные. Нормальные значения АД днем составляют 135/85 мм рт. ст., а ночью – 120/70 мм рт. ст. со степенью снижения АД в ночные часы до 10–20 %. Отсутствие ночного снижения АД или его снижение должно привлечь внимание врача.

Эхокардиография позволяет определить диастолическую функцию, сократимость миокарда. Индекс массы миокарда левого желудочка – более 125 г/м2 у мужчин, более 110 г/м2 у женщин. При помощи УЗИ изучают состояние кровеносных сосудов, могут быть признаки утолщения стенки сонной артерии. На УЗИ брахиоцефальных артерий определяют толщину комплекса интима-медиа, наличие атеросклеротических бляшек. ЭКГ выявляет наличие признаков гипертрофии левого желудочка. Электрическая ось сердца бывает горизонтальной или отклоненной влево. Могут быть признаки ишемии миокарда, рубцовых изменений, нарушения ритма и проводимости.

Лабораторные методы обследования. Для диагностики патологии почек исследуют экскрецию альбумина с мочой, уровень креатинина в сыворотке крови. Содержание креатинина в сыворотке крови более 133 ммоль/л у мужчин и 124 ммоль/л у женщин, а также понижение клиренса креатинина < 60–70 мл/мин. могут говорить о начальных признаках почечной недостаточности. Необходимо определение концентрации мочевой кислоты в крови, так как гиперурикемия часто наблюдается при нелеченной АГ. Для альдостеромы и гиперплазии коры надпочечников характерны низкая активность ренина в плазме крови и повышенная секреция альдостерона. Исследование катехоламинов и их метаболитов в суточной моче используется для диагностики феохромоцитомы УЗИ почек – неинвазивный метод, помогающий оценить размер, форму, соотношение мозгового и коркового веществ почек и объемных образований в почках. Метод позволяет определить поликистоз, опухоли почек и судить о возможных органических изменениях в чашечно-лоханочной системе.

МРТ, ангиография, компьютерная томография, рентгенография позволяют визуализировать причину вторичных гипертоний, таких как коартация аорты, опухоли органов грудной клетки (АКТГ-эктопированный синдром), феохромоцитома, синдром Конна, стеноз почечных артерий.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

Это заболевание с комплексом характерных симптомов, которые связаны с недостаточной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке, а также с задержкой жидкости в организме; является следствием ухудшения сократительной способности сердца, обусловленной повреждением миокарда, деформацией клапанного аппарата, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем. Для диагностики ХСН требуются доказательства наличия серьезного поражения сердца и дисфункции миокарда, получить которые невозможно без использования инструментальных методов исследования. Поэтому рабочая группа по сердечной недостаточности ЕО кардиологов (1995, 2001) советует диагностировать сердечную недостаточность на основании наличия трех критериев:

1) симптомы сердечной недостаточности (в покое или при физической нагрузке);

2) объективные признаки дисфункции сердца (в покое);

3) положительный эффект терапии.

Критерии 1 и 2 являются обязательными для установления диагноза сердечной недостаточности. Обследование проводится с учетом выявления заболеваний, которые могут симулировать сердечную недостаточность или вызывать ее обострение.

ХСН бывает:

1) систолической, диастолической и смешанной;

2) левожелудочковой, правожелудочковой и с вовлечением обоих кругов кровообращения;

3) компенсированной и декомпенсированной.

Лабораторные исследования

Исследование электролитов крови может выявить гипокалиемию и/или гипонатриемию (возникают на фоне терапии диуретиками), гиперкалиемию. Повышение уровня натрийуретических пептидов. Определяется тесная зависимость между тяжестью сердечной дисфункции и содержанием НУП в плазме, что позволяет использовать анализ в качестве «лабораторного теста» на ХСН.

ЭКГ носит неспецифический характер, с помощью электрокардиографии можно получить информацию о возможной этиологии ХСН – патологически измененный зубец Q говорит о перенесенном инфаркте миокарда, а изменения сегмента ST и зубца T указывают на ишемию миокарда. Высокий вольтаж зубцов R, отражающий гипертрофию левого желудочка, предполагает, что аортальный стеноз, гипертоническое сердце или гипертрофическая кардиомиопатия являются причиной ХСН, обусловленной диастолической дисфункцией ЛЖ. Низкая амплитуда зубца R часто встречается при перикардите, амилоидозе, а гипертрофия правого желудочка, отклонение электрической оси вправо, блокада правой ножки пучка Гиса характерны для ХСН, вызванной поражением правого желудочка.

Рентгенография органов грудной клетки выявляет застойные явления в легких, что проявляется увеличением их корней, усилением легочного рисунка за счет стволов, обнаруживается плевральный выпот, иногда в сочетании с междолевым выпотом, также определяется дилатация сердца и отдельных его камер. Дилатацию сердца выявляют двумя способами: либо по увеличению поперечного размера (более 15,5 см у мужчин и более 14,5 см у женщин), либо по возрастанию кардиоторакального индекса (отношение диаметра сердца к грудной клетке в прямой проекции) – более 0,5. Но размеры сердца могут быть в норме даже у пациентов с доказанной сердечной недостаточностью.

Эхокардиография позволяет не только выявить нарушение функций сердечной мышцы, но и их причину. Нужно заметить, что применение эхокардиографии в М-режиме в сочетании с доплерографией позволяет отказаться от инвазивных методов исследований. Эхокардиография позволяет определить характер дисфункции: систолическая или диастолическая; состояние клапанного аппарата: регургитацию, стеноз, порок; вегетации, тромбы, жидкость в полости перикарда; патологию крупных сосудов, гипертрофию стенок желудочков, локальную (регионарную, сегментарную) сократимость. Стандартная эхокардиография в М-режиме позволяет определить конечный диастолический и конечный систолический размеры левого желудочка. Фракция выброса левого желудочка менее 45 % считается одним из главных признаков его систолической дисфункции. Если она менее 35–40 %, то это указывает на выраженную систолическую дисфункцию ЛЖ. Величина фракции выброса ЛЖ имеет важное прогностическое значение при ХСН. Выживаемость пациентов с ХСН находится в обратно пропорциональной зависимости от величины фракции выброса ЛЖ.