Н. Федяшина - 250 показателей здоровья

7. Необходимо провести реакцию кала на скрытую кровь с целью обнаружения желудочно-кишечных кровотечений, которые имеют место быть.

Подагра

Подагра (от греч. poclos – «нога», agra – «захват», т. е. «нога в ловушке») – артропатия микрокристаллической характеристики, связанная с нарушением обмена веществ, выпадением в виде кристаллов солей мочевой кислоты в тканях суставов, почек, сосудов и пр.

Классификация

Различают первичную подагру, или метаболическую (характеризуется наследуемыми дефектами синтеза и метаболизма веществ), почечную подагру – нарушение экскреции почками мочевой кислоты – и смешанную, когда в развитии заболевания участвуют оба фактора. Кроме того, заболевание может протекать хронически и остро.

Диагностика

1. Общий анализ крови . Обязательным при заболевании является обнаружение лейкоцитоза до 20 × 109/л и ускорение СОЭ от 25 до 50 мм/ч.

2. Мурексидная проба . Под кожей в плотной соединительной ткани откладывается мочевая кислота в виде бугорков средней плотности. Это подагрические узлы, или тофусы. Тофусы через некоторое время вскрываются, и из них выделяется крошковатая масса бело-серого цвета. Крошковатую массу необходимо смешать с мурексидом (смесь азотной кислоты и аммиака). Появившаяся пурпурная окраска является патогномоничным признаком заболевания. Недостатком мурексидной пробы является то, что вышеописанные тофусы и соответственно материал для пробы появляются на 4—13-й год течения болезни.

3. Общий анализ мочи . При подагре очень часто происходит развитие подагрической почки. Это связано с появлением почечнокаменной уратной болезни (наличие тофусов в паренхиме почки и уратных камней в чашечно-лоханочной системе). Лабораторно это проявляется протеинурией, цилиндрурией, микрогематурией (небольшое количество эритроцитов в моче), изостенурией. Возможны изменения, приводящие к уремии (нарушение выделительной функции почек крайней степени) с развитием летальности.

4. Характерные для заболевания артропатии легко определяются рентгенологически . Для подагры характерно возникновение круглых «штампованных» дефектов эпифизов костей, вокруг которых находится так называемая склеротическая кайма. Типично также наличие кистозных (возможно, круглой или овальной формы) дефектов. Эти образования нередко разрушают кортикальный слой кости. Нередко на рентгенограммах находят костные эрозии, которые могут быть как интраартикулярными, так и периартикулярными, а также центрального и краевого расположения. Рентгенологическое исследование пораженных суставов может обнаружить «пробойники» в субхондральной кости, а чаще всего – в области первого плюсне-фалангового сустава. Недостаток в том, что прежде чем отложения кристаллов уратов начнут быть заметными на рентгенограммах, они должны увеличиться не менее, чем на 5 мм в диаметре. Также эти признаки не относятся к числу специфических или диагностически ценных, но всегда предшествуют возникновению подкожных тофусов.

5. Исследование крови на мочевую кислоту . Гиперурикемия (концентрированная мочевая кислота в крови) определяется в количестве более 9 мг. Обязательным при этом является соблюдение беспуриновой диеты в течение предшествующих анализу трех дней (исключение из рациона мяса, рыбы, ливера, бобовых, шпината, шоколада). Проводят также исследование мочи на содержание мочевой кислоты. Гиперурикемия в суточной моче достигает при заболевании 700 мг и более.

6. Исследование синовиальной жидкости (жидкость из суставной капсулы) . В синовиальной жидкости микроскопически определяются специфические для подагрической артропатии кристаллы мочевой кислоты. При исследовании в поляризационном микроскопе с компенсатором кристаллические ураты мононатрия проявляют интенсивное отрицательное двулучепреломление и «затухают» (это связано с тем, что они сливаются с цветом фона) в то время, когда их длинная ось располагается параллельно осям скрещенных поляризатора и анализатора.

Диагностически достоверным признаком в прошлом считали скоро наступающий (в пределах суток) лечебный эффект колхицина. Однако в настоящее время ему не придают такого значения. Это связано с тем, что яркий эффект данного лекарственного вещества отмечается при атаках подагры не всегда, и в то же время колхицин может проявить терапевтический эффект при псевдоподагре, кальцифицирующем тендините и ряде других заболеваний.

Узелковый полиартериит

Узелковый полиартериит – это системное некротизирующее поражение сосудов, патология артерий среднего и мелкого калибра, приводящая к образованию аневризмов сосудов и вторичному поражению органов и систем.

Классификация

В клинической практике выделяют острый, подострый и клинически рецидивирующий узелковый полиартериит.

Диагностика

1. На ЭКГ определяются депрессия интервала S – T и зубца T, а также признаки гипертрофии левого желудочка. Вероятно развитие мелкоочагового инфаркта миокарда со всеми характерными для него признаками на кардиографической ленте, а также с появлением повышенной концентрации маркеров некроза миокарда, важнейший из которых – тропонин. Очень часто узелковый полиартериит способствует развитию кардиосклероза, в этом случае на ЭКГ могут появляться признаки нарушений ритма, нарушения проводимости, недостаточности кровоснабжения.

2. Рентгенологически возможно обнаружение признаков пневмонита, появление которого имеет место при узелковом полиартериите. Усиление легочного рисунка, расширение корней легкого, очагово-инфильтративные тени в прикорневых и базальных отделах, иногда обнаруживаются полости распада.

3. При исследовании верхних отделов пищеварительного тракта эндоскопически возможно обнаружение язвенных дефектов слизистой оболочки желудка, так как поражаются сосуды стенки органа. Иногда бывают желудочные кровотечения. При фиброгастродуоденоскопии обнаруживают извитость, гипертрофию сосудов подслизистой оболочки стенки желудка. Биопсия сосуда: утолщение стенки, специфическое прорастание, некротизирование стенки.

4. Ультразвуковым исследованием органов брюшной полости нередко обнаруживают увеличенную печень, реже – селезенку. Исследование проводят при этом заболевании практически постоянно. Это объясняется тем, что довольно часто развивается клиника острого живота.

5. Характерным симптомом является обнаружение нефротического синдрома по данным общего анализа мочи, появляются протеинурия (более 3 г в сутки), гематурия. Редко в моче обнаруживаются лейкоциты, гипостенурия – один из самых ранних признаков болезни.