Н. Федяшина - 250 показателей здоровья

Микроскопическое исследование

После ожижения семенной жидкости ее продувают несколько раз пятимиллилитровой пипеткой, затем опускают одну каплю на предметное стекло, покрывают покровным стеклом и рассматривают под микроскопом при опущенном конденсоре и увеличении (45 × 6). Просматривают 20–30 зрительных полей и ищут сперматозоиды, определяя их приблизительное число в одном поле и число подвижных и неподвижных форм.

Если сперматозоиды отсутствуют, семенную жидкость центрифугируют при 3000–4000 оборотах в минуту в продолжение 5—10 мин. Осадок наблюдают под микроскопом – тем же способом, как и нативный препарат.

Если и в этом случае сперматозоиды отсутствуют, из осадка приготовляют мазки, которые окрашивают соответствующим образом.

После обнаружения сперматозоидов в препарате и приблизительной оценки их числа и подвижности приступают к дальнейшему морфологическому исследованию семенной жидкости.

Отсутствие сперматозоидов при наличии спермиогонных клеток указывает на азооспермию; отсутствие также и спермиогонных клеток указывает на аспермию.

Определение процента подвижности сперматозоидов

Подвижность сперматозоидов является основным критерием при оценке их жизненности и вместе с другими показателями имеет большое значение для определения фертильности данной семенной жидкости.

Ход определения

В поле зрения подсчитывают до 100 сперматозоидов; устанавливают, сколько из них с нормальной подвижностью, сколько с ослабленной подвижностью и сколько неподвижных: полученные цифры дают процент нормокинезиса, гипокинезиса и акинезиса сперматозоидов в семенной жидкости. Для этой цели можно использовать счетный аппарат Метца. Определение процента подвижности сперматозоидов рекомендуется производить от 0,5 до 1 ч после эякуляции.

Оценивается семенная жидкость по так называемой кинезисграмме: нормокинезис = 80–90 %; гипокинезис = 10–12 %; акинезис = 6—10 %. Неподвижные формы могут достигнуть 30 %. О нормокинезисе говорят, когда сперматозоиды делают поступательные движения с выраженной скоростью; гипокинезис означает медленное, но все еще поступательное движение сперматозоидов; неподвижность сперматозоидов обозначается как акинезис.

Исследование подвижности в определенных интервалах времени – до 24 ч. Показатель оплодотворительной способности

Удобнее всего работать на препарате «висячая капля»: для этой цели кладут каплю семенной жидкости на покровное стекло, переворачивают его и кладут на особое предметное стекло так, чтобы капля попала точно в центр углубления. Наблюдают под микроскопом при комнатной температуре.

По описанному выше способу устанавливают процент нормо-, гипо– и акинезиса, исследуя подвижность сперматозоидов на 3-м, 6-м, 12-м и 24-м часе после эякуляции.

Подсчет сперматозоидов

Метод Жоэля – подсчет производят в камере, подобно подсчету лейкоцитов.

Всасывают семенную жидкость до метки 0,1, а до метки 11 – фиксирующую и окрашивающую жидкость (1 %-ный карболфуксина в физиологическом растворе). Таким образом поступают, когда ожидают нормо– и гиперспермию; если же ожидают гипо– или олигоспермию, всасывают соответственно до 0,5 семенной жидкости и до 11 разводящей жидкости, или до 1 семенной жидкости и до 11 – разводящей жидкости. Размешав содержимое смесителя, выбрасывают 3–4 капли жидкости и капают одну каплю на камеру Бюркера или Тома Цейсса. Кладут камеру под микроскоп и производят подсчет всех сперматозоидов в средних квадратах одного большого квадрата.

Клиническая оценка мужской фертильности

Существует несколько классификаций степени оплодотворительной способности мужчины.

Самая распространенная современная классификация – классификация Жоэля.

1. Нормоспермия . Число сперматозоидов в 1 мл от 60 до 120 млн – 70–80 % нормально подвижных сперматозоидов (нормокинезис), 80–85 % нормальных форм сперматозоидов, до 20 % патологических форм и 0,25—2 % клеток спермиогенеза.

2. Гипоспермия – три степени: легкая, средняя и тяжелая.

Легкая степень: число сперматозоидов в 1 мл – от 50 до 60 млн, нормальных форм – 70–80 %, патологических форм – до 30 % и клеток спермиогенеза – до 3 %.

Средняя степень: число сперматозоидов в 1 мл – от 40 до 50 млн, нормальных форм – 60–70 %, патологических форм – 30–40 %, клеток спермиогенеза – 3–5 %. Эти две степени считают физиологическими отклонениями от нормы.

Тяжелая степень: число сперматозоидов в 1 мл – от 30 до 40 млн, нормальных форм – 50–60 %, патологических форм – 40–50 %, клеток спермиогенеза – 5—10 %.

3. Олигоспермия . Здесь также различают III степени.

I степень (легкая): число сперматозоидов в 1 мл – от 15 до 30 млн.

II степень (средняя): число сперматозоидов в 1 мл – от 6 до 15 млн.

III степень (тяжелая): число сперматозоидов в 1 мл – меньше 5 млн. Число патологических сперматозоидов и клеток спермиогенеза, а также процент неподвижных форм (акинезис) растет прогрессивно с тяжестью олигоспермии.

Секрет предстательной железы

Исследование выделений предстательной железы позволяет определить наличие воспалительного процесса в предстательной железе и судить о ее функциональной способности. Является основным методом диагностики хронического простатита. Секрет простаты можно исследовать при помощи световой микроскопии без окрашивания или применяя специальные методы окраски. Кроме того, секрет предстательной железы можно исследовать бактериологическим методом или методом полимеразной цепной реакции для обнаружения в нем возбудителей инфекций.

Секрет предстательной железы берут путем энергичного массажа простаты. В норме может выделяться от 3–4 мл до 1–2 капель. Собирают секрет на предметное стекло или в пробирку. Иногда секрет простаты из уретры не вытекает. В таких случаях пациенту предлагают сразу принять вертикальное положение. Если все же результата не удалось достигнуть, это означает, что он попал не в уретру, а ретроградным путем в мочевой пузырь. В этом случае исследуют первую порцию мочи, выпущенной после массажа предстательной железы.

Нормальный секрет представляет собой жидкость вязкой, густой консистенции, беловатого цвета, нейтральной или слабощелочной реакции, имеет особый запах спермина, количество лейкоцитов колеблется от 1300 до 2800 в 1 мкл или от 0 до 10–12 в поле зрения. Количество их увеличивается при воспалительных процессах, но нужно помнить, что на увеличение количества лейкоцитов влияют и техника взятия секрета, и примесь содержимого уретры.

Эритроциты попадают в секрет в результате массажа предстательной железы в единичном количестве. Увеличенное их количество может наблюдаться при простатитах, новообразованиях.