Н. Федяшина - 250 показателей здоровья

Псевдохилезные экссудаты встречаются очень редко. Наблюдаются при жировой дегенерации почек. Уровень жира низкий (примерно 0,25 %) или его совсем нет. Содержание белка – 1,4 %.

Пункцию грудины или подвздошной кости проводят в процедурном кабинете с соблюдением правил асептики. Учитывая быструю свертываемость содержимого пунктата, необходимо по получении его тотчас развести (для подсчета кариоцитов) и быстро приготовить мазки. Обработку мазков пунктата производят так же, как и мазков крови. При необходимости клетки костномозгового пунктата окрашиваются цитохимическими методами.

Подсчет миелокариоцитов

Количество миелокариоцитов в норме колеблется в широких пределах (41 600–195 000) и в большой степени зависит от разведения пунктата кровью.

Клиническое значение . Количество миелокариоцитов дает представление о клеточности костного мозга. Увеличение количества миелокариоцитов характерно для лейкозов миелопролиферативной природы, особенно для хронического миелолейкоза. Незначительное увеличение наблюдается после кровопотери, при гемолитических анемиях. Уменьшение количества ядерных клеток свидетельствует о снижении кроветворения, может быть при агранулоцитозе, после цитостатической и лучевой терапии.

Подсчет мегакариоцитов

Число мегакариоцитов можно оценить ориентировочно, наблюдая под небольшим увеличением микроскопа мазки пунктата костного мозга, либо подсчитывать количество клеток в счетной камере.

В норме у здоровых взрослых людей количество мегакариоцитов составляет 63 ± 10 или 83 ± 13,86 в 1 мкл пунктата. У детей в возрасте 5 месяцев – 3,5 года количество мегакариоцитов выше, чем у взрослых (116 ± 10,8 в 1 мкл пунктата).

Увеличение количества мегакариоцитов является симптомом хронических лейкозов миелопролиферативной природы. Мегакариоцитоз костного мозга также встречается при геморрагической тромбоцитопении, кровопотере, тромбоцитопенической пурпуре. Уменьшение числа мегакариоцитов характерно для острых лейкозов и лимфопролиферативных заболеваний.

Перед проведением морфологического исследования пунктата проводится приготовление и окраска препаратов по принципу приготовления препаратов периферической крови.

Метод Аринкина . Производят дифференцировку форменных элементов в окрашенных мазках пунктата с выведением миелограммы, т. е. процентного содержания различных миелокариоцитов.

Просматривают препараты под малым увеличением для представления о клеточности костного мозга, наличии мегакариоцитов или для исключения патологических элементов. В случае выявления таковых необходимо нанести каплю масла на препарат, перевести на иммерсионный объектив и смотреть морфологию этих элементов.

После просмотра мазков под малым увеличением наносят каплю иммерсионного масла на мазок, погружают в него иммерсионный объектив и приступают к дифференцированию форменных элементов. Для подсчета миелограммы рекомендуется дифференцировать не менее 500 миелокариоцитов в разных участках препарата. Подсчитывают все встречающиеся в поле зрения клетки, откладывая их количество с помощью 11-клавишного счетчика. После подсчета 500 клеток делят число клеток каждого вида на 5 и выдают ответ в процентах.

Морфология клеток стромы костного мозга

При изучении клеточного состава костного мозга следует иметь в виду клетки, относимые к элементам стромы костного мозга. В нормальном пунктате костного мозга они составляют не более 0,5 % всего клеточного состава.

При различных патологических состояниях их число увеличивается. В свете современных представлений к стромальным клеткам относят ретикулярные клетки, фибробласты и фиброциты, а также остеобласты. Стромальные клетки своим происхождением не связаны со стволовой кроветворной клеткой.

Ретикулярные клетки можно видеть при опустошении костного мозга при апластических состояниях. Они находятся в местах перекрестов ретикулярной сети. Их нитчатым отросткам следует приписать образование ретикулярной стромы костного мозга.

Фибробласты

По морфологическим признакам определить фибробласт (или фиброцит) нетрудно.

Остеобласты – клетки, участвующие в костеобразовании.

По морфологическим чертам остеобласт может быть сходен с проплазмоцитами и миеломными клетками.

Морфология клеток эритробластического ростка

Эритробласт берет начало от эритропоэтинчувствительного предшественника, относящегося к классу унипотентных (с разнообразными возможностями к дифференцировке) клеток. Эритробласт является морфологически различимой родоначальной клеткой элементов эритроидного ростка, конечной стадией развития которых являются эритроциты. Содержание гемоглобина в эритробласте окончательно не выяснено. Размеры эритробластов варьируют в разных пределах. Нежная структура ядер с ядрышками определяет молодость клетки. Цитоплазма отличается своеобразием интенсивной базофильной окраски с не всегда отчетливо выраженной зоной просветления вокруг ядра.

Пронормоциты . Так же как и их предшественники, они имеют различные размеры.

Базофильные и полихроматофильные нормоциты . Они также имеют большие или меньшие размеры. Базофильные и полихроматофильные нормоциты имеют грубую структуру ядер с чередованием темных и светлых участков, отмечается колесовидная архитектоника хроматина.

Морфология клеток гранулоцитарного ростка

Миелобласт . Миелобласт является родоначальной клеткой элементов гранулоцитарного ростка. Как и эритробласт, миелобласт берет свое начало от клетки-предшественницы миелопоэза.

Диаметр миелобластов варьируется от 12 до 22 мкм.

Морфология клеток мегакариоцитарного ростка . Мегакариобласт является родоначальной клеткой мегакариоцитарного ряда. Мегакариобласт – небольшая клетка: достигает 20–25 мкм. Ядро имеет все черты бластных клеток, округлое, хроматиновая сеть имеет правильное соединение нитей, равномерное и нежное, но при этом с более сильной красной или красно-фиолетовой окраской ядра; это придает грубоватость ядру. В ядре видны ядрышки, окруженные валиком уплотненного хроматина. Цитоплазма сравнительно небольшая, часто обрывистая, не окружающая все ядро. Она интенсивно базофильная, с зоной просветления вокруг ядра, зернистости не содержит.

Промегакариоцит представляет собой следующий этап развития клетки мегакариоцитарного ряда. Крупными размерами он обязан полиплоидному набору хромосом мегакариобласта. Ядро грубой структуры с чертами полиморфизма и сегментации. Масса цитоплазмы гораздо больше ядра; цитоплазма отличается выраженной базофилией. Дальнейший этап развития промегакариоцита приводит к тому, что ядро клетки становится все более дольчатым, с грубой структурой. Цитоплазма заметно теряет свою базофильную окраску и приобретает фиолетовые оттенки, обусловленные тем, что в ней появляется обильная азурофильная зернистость – предстадии кровяных пластинок.