Н. Федяшина - 250 показателей здоровья

Различают 2 вида γ-топографического исследования почек: статистическое и динамическое. Для статистической γ-топографии применяют РФП, которые долгое время концентрируются в паренхиме почек: 197Hg-гиппуран, 99mTc-ДМСА. Для динамического исследования используют РФП, быстро выводящиеся из организма, – 131I-гиппуран, 99mTc-ДТПА, 113mIn-ДТПА. Статистическую γ-топографию можно выполнять как на γ-камере, так и на сканере. Динамическая γ-топография возможна лишь на γ-камере, имеющей специальную программу для анализа и сбора радионуклидной информации.

Компьютерная томография

В основе метода лежит возможность компьютерной реконструкции изображения поперечного среза тела при анализе поглощенного рентгеновского излучения. Источник излучения, коллимированного до ширины среза, описывает вокруг пациента полный круг. Чувствительные детекторы, расположенные напротив излучателя, регистрируют лучи, прошедшие через тело. Распределение коэффициентов поглощения излучения с помощью компьютера реконструируется в изображение. Запрограммировано, что участки с большей плотностью (в единицах плотности Хаунсфилда) или более высоким коэффициентом поглощения выглядят светлыми (костная ткань), и наоборот. Качество изображения зависит от толщины сканируемого слоя, поля обзора, дозы облучения и разрешения дисплея. Обычный томограф имеет возможность получать срезы толщиной от 1 до 10 мм со скоростью сканирования 1–3 с. Тени почек малоинтенсивны, однородны, контуры – ровные. Повышение интенсивности тени почек отмечают при склеротических и воспалительных процессах.

Радиоизотопные методы исследования

В эндокринологии эти методы можно разделить на 3 группы. К первой группе относятся методы радиоконкурентного микроанализа, позволяющего определить концентрацию гормонов в биологических средах организма. Чувствительность этих методов весьма высока, и это позволяет регистрировать чрезвычайно малые концентрации гормонов гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной и других желез в крови, спинномозговой жидкости, слюне. Радиоизотопный микроанализ отличается простотой выполнения, специфичностью, точностью и воспроизводимостью. Все исследования производятся в пробирке без введения радиофармацевтического препарата (РФП) в организм больного. Повторные исследования позволяют изучить функцию эндокринных желез в динамике при функциональных нагрузках в процессе лечения больного. Точная количественная оценка уровня гормонов в крови позволила определить границы нормальных колебаний, установить существование суточных ритмов, половые различия концентрации гормонов, скорость секреции, утилизации и выведения из организма, а также нарушение гормонального профиля при эндокринной патологии. Весьма удобна также возможность одновременного определения многих гормонов в одной пробе. Вторая группа включает способы изучения динамики радиоактивности организма и желез внутренней секреции после приема РФП. Сюда входят методики однократного и динамического наблюдения за судьбой радиоактивного йода, технеция, который подобно стабильному йоду поглощается щитовидной железой. Они позволяют изучать распределение и перемещение РФП в организме и длительность его пребывания в различных органах и тканях. Они дают также возможность измерять скорость его накопления и выведения из желез внутренней секреции. Третья группа исследований связана с γ-топографией, т. е. с получением изображения эндокринной железы (точнее, распределенного в ней радионуклида), что дает возможность судить о положении, величине, форме, а также функции эндокринных желез. Разнообразные патологические процессы и их очаги в железе выявляются при этом в виде участков повышенной фиксации РФП (горячие узлы) или, наоборот, неактивных участков (холодные узлы).

В клинической эндокринологии применяются следующие РФП: радиоактивный йод, 99mTc-пертехнетат (99mTcO4-), 201TI, 131I-холестерин, Мета-131I-бензилгуанидин, Мета-123I-бензилгуанидин. Кроме этого, при болезни Педжета проводится сцинтиграфия костей.

Для визуализации и лечения рака ЩЖ (щитовидной железы) применяют 131I и 123I. Период полураспада 131I – около 8 суток, энергия излучения – 0,36 МэВ. 123I отличается коротким периодом полураспада (13,3 ч) и меньшей энергией излучения (0,16 МэВ). Поэтому при использовании 123I лучевая нагрузка гораздо меньше. В связи с этим в последнее время именно этот изотоп используется для исследования и визуализации щитовидной железы.

99mTc-пертехнетат (99mTcO4-) поглощается ЩЖ, но при этом не включается в состав тиреоглобулина. Поэтому 99mTc-пертехнетат в основном используется у пациентов, получающих тиреоидные гормоны, при этом удается получить удовлетворительное изображение ЩЖ. Так как 99mTc-пертехнетат не является основой для синтеза тиреогормонов, сцинтиграммы, получаемые с использованием этого изотопа и с применением радиоактивного йода, могут различаться. Для проведения исследования подготовки больного не требуется.

131I-холестерин (6-β-метил-[131I]-норхолестерин) в эндокринологии применяется для диагностики первичного гиперальдостерониза, а также гиперплазии и новообразований коры надпочечников при синдроме Кушинга.

Мета-131I-бензилгуанидин или мета-123I-бензилгуанидин применяется для визуализации феохромоцитом, новообразований различной локализации, происходящих из нервного гребня, карциноидов, медуллярного рака щитовидной железы и его метастазов.

Рентгенологическое исследование органов эндокринной системы

Рентгенологическое исследование желез внутренней секреции включает в себя следующее.

1. Гипофиз . Изучение турецкого седла во всех случаях необходимо начинать с боковой обзорной рентгенограммы черепа, позволяющей оценить форму и размеры турецкого седла, сопоставив их с размерами черепа. Сагиттальный размер турецкого седла, измеренный у взрослых людей, равен в среднем 12 мм. Верхней границей нормального варианта для сагиттального размера является 15 мм. Вертикальный размер турецкого седла равен в среднем 8–9 мм. Соотношение высоты и длины седла в процессе роста индивидуума заметно изменяется. Этот так называемый индекс седла в раннем младенческом возрасте бывает < 1, в дальнейшем он становится > = 1, что характерно для инфантильной группы, у взрослых индекс снова меняется и становится < 1. Форма турецкого седла отмечается большой изменчивостью и в основном зависит от соотношения сагиттального и вертикального размеров, а также формы черепа. Различают обычную, среднюю (круглую), глубокую и плоскую формы турецкого седла. Спинка турецкого седла, бугорок, передние и задние клиновидные отростки подвержены значительным возрастным и индивидуальным изменениям. Толщина стенки седла чаще всего равна 3–4 мм, но бывает, что у совершенно обычных людей толщина ее не превышает 1–1,5 мм. Высота и положение спинки седла широко варьируют в различных возрастных периодах. В норме контуры турецкого седла всегда ровные, четкие, без зазубрин и изъеденностей.