Алексей Тополянский - Справочник практического врача. Книга 2

При недостаточно эффективном лечении уретрит может приобрести хроническое течение: характерны неприятные ощущения (жжение, зуд) во время мочеиспускания и вне его, скудные выделения из мочеиспускательного канала, количество которых увеличивается под влиянием провоцирующих факторов; употребление алкоголя, охлаждение, половое возбуждение и др.

Диагноз основывается на данных клиники, проведения «трехстаканной пробы», бактериологического и бактериоскопического исследования отделяемого из мочеиспускательного канала, иногда – уретроскопии.

Лечение. Выбор лекарственных средств зависит от этиологии заболевания. Производят промывание мочеиспускательного канала растворами антисептиков или антибиотиками. Эффективными являются тетрациклины, эритромицин. Прогноз благоприятный.

Прогноз при остром уретрите благоприятный при своевременном лечении. При хроническом течении может осложниться присоединением простатита, эпидидимита, везикулита, а в дальнейшем – стриктурой мочеиспускательного канала.

Профилактика : соблюдение личной гигиены, проведение эндоуретральных вмешательств со строгим соблюдением асептики и ограничением травматических манипуляций.

ФИМОЗ, ПАРАФИМОЗ. Фимоз– сужение крайней плоти, не позволяющее полностью обнажить головку полового члена. Фимоз может быть врожденным и приобретенным. Выделяют две формы: 1) гипертрофический фимоз – врожденное «хоботообразное» удлинение и сужение крайней плоти, под которой легко возникает рецидивирующее воспаление, нарушение мочеиспускания приводит к развитию порочного круга и увеличению размеров препуциального мешка часто с одновременным укорочением уздечки. Эта форма более характерна для врожденного фимоза; 2) атрофический фимоз – сужение крайней плоти при возрастной атрофии, склеродермии или хроническом баланите без предшествовавшей гипертрофии, что более характерно для приобретенного фимоза. При выраженном фимозе в момент мочеиспускания происходит раздувание мочой препуциального мешка, задержке в нем остатков мочи и развитие в нем инфекционных осложнений – баланита, баланопостита, скоплению больших количеств смегмы, вплоть до образования перпуциальных камней. Длительный фимоз способствует развитию в последующем опухолей полового члена.

Дифференциальный диагноз : физиологическое склеивание внутреннего листка крайней плоти с головкой полового члена у маленьких детей. Не разделять насильно!

Лечение фимоза – иссечение крайней плоти (циркумцизия). Прогноз благоприятный.

Парафимоз– ущемление головки полового члена ретрагированной крайней плотью. В результате колцеобразного ущемления головки члена крайней плотью нарушается кровоснабжение, возникает отек головки.

Осложнения : при несвоевременном лечении развивается некроз головки полового члена.

Лечение : при отечной головке полового члена после пятиминутного охлаждения попытаться репонировать головку. При неудаче – рассечение ущемляющего кольца по тыльной поверхности и после исчезновения отека – иссечение крайней плоти.

ФЛЕБОТРОМБОЗ– образование в просвете вены тромба, фиксированного к стенке вены, полностью или частично («флотирующий тромб») обтурирующего сосуд с присоединением воспалительных изменений в венозной стенке. Тромбофлебитом называют воспалительные изменения венозной стенки с последующим образованием тромба в просвете вены. С точки зрения современной флебологии нет принципиальных отличий патогенеза тромбофлебита и флеботромбоза. При тромбозе вены всегда есть воспалительные изменения венозной стенки, а воспаление стенки вены (флебит) сопровождается ее тромбозом. Однако флебологи, понимая условность подобного деления, пользуются термином тромбофлебит при поражении подкожных, а флеботромбоз – глубоких вен. Исключение составляют лишь крайне редкие в наши дни случаи гнойного расплавления тромботических масс, которое может возникнуть как в поверхностной, так и в глубокой венозной системах. Вообще же флебит, как правило, носит асептический характер, и роль инфекции ограничивается, по-видимому, вторичными изменениями гемокоагуляции.

В зависимости от локализации тромботического процесса различают тромбофлебит поверхностных и глубоких вен. Термином варикотромбофлебит обозначают наиболее распространенную форму тромбофлебита, при которой патологический процесс поражает варикозно расширенные поверхностные (подкожные) вены нижних конечностей. В подавляющем большинстве случаев он является осложнением варикозной болезни, реже возникает при посттромботической болезни. Варикозные вены представляют собой «благодатную почву» для развития тромбоза, так как изменения сосудистой стенки и замедление кровотока служат важными причинами тромбообразования. При соответствующих изменениях адгезивно-агрегационных свойств форменных элементов крови и плазменного звена гемостаза (чему способствует венозный застой и турбулентный характер кровотока) в них возни-кают тромбы.

В возникновении флеботромбоза имеют значение: изменение внутренней стенки сосуда, повышение свертываемости крови и замедление тока крови. Эти факторы особенно часто возникают в послеоперационном периоде в глубоких венах нижних конечностей, венах таза. В течение первых 4–5 дней тромб слабо фиксирован к стенке сосуда, возможен отрыв тромба с развитием тромбоэмболии легочной артерии. С 5-го дня можно говорить уже о тромбофлебите. При тромбозе поверхностных вен воспалительные изменения присоединяются очень быстро, что связано с близостью кожных покровов, частыми микротравмами кожи. Первичный тромбофлебит возникает в результате внутривенного введения раздражающих веществ, при травме или при наличии рядом со стенкой сосуда инфекционного процесса.

Клиническая картина острого варикотромбофлебита и тромбофлебита подкожных вен в большинстве случаев не вызывает существенных затруднений. Пациентов беспокоят боли различной интенсивности в пораженной конечности. При осмотре отмечается полоса гиперемии в проекции пораженной (часто варикозно расширенной) вены. Пальпация выявляет в этой зоне болезненный тяж. Контуры и размеры пальпаруемого инфильтрата не изменяются при переводе больного из вертикальной позиции в горизонтальную, в то время как нетромбированные венозные узлы имеют мягкую консистенцию и спадаются в горизонтальном положении. Прогрессирование воспалительного процесса и присоединение гноеродной микрофлоры приводят к развитию гнойного тромбофлебита, характеризующегося гиперемией кожи по ходу тромбированных вен и часто появлением флюктуации над воспалительным инфильтратом.