Алексей Тополянский - Справочник практического врача. Книга 2

Если ребенок находится исключительно на естественном вскармливании, здоров и хорошо развивается, то до 5–6 мес он может питаться только грудным молоком. При этом не следует стремиться к раннему введению прикорма. Более того, прикорм может быть опасен – особенно в первые недели жизни. У младенца расстраивается акт сосания, представляющий собой врожденный сосательно-жевательно-глотательный рефлекс. Соки вводят в рацион ребенка не ранее 3 мес жизни. Вопреки существующим представлениям, вклад соков в удовлетворение физиологических потребностей детей в витаминах крайне невелик и составляет, как правило, 2–3% суточной потребности. В то же время, при раннем введении соков нередко отмечается их неудовлетворительная переносимость в виде аллергических реакций и диспептических нарушений. Раннее введение соков в рацион питания ребенка может также усиливать нарушения микробиоциноза кишечника, широко распространенные в настоящее время даже у клинически здоровых детей, снижать обеспеченность младенцев железом.

Более целесообразно использовать в питании детей 1-го года жизни специализированные консервированные соки для детского питания промышленного выпуска. Это обусловлено тем, что в условиях неблагоприятной экологической обстановки и низких санитарно-гигиенических стандартов жизни населения только продукты промышленного выпуска обеспечивают необходимую детям 1-го года жизни гарантию качества и безопасности. Первым в рацион ребенка вводят яблочный сок, который характеризуется относительно низкими кислотностью и потенциальной аллергенностью. Затем на выбор рекомендуют сливовый, абрикосовый, персиковый, малиновый и вишневый соки. При этом кислые и терпкие соки разводят кипяченой водой. Апельсиновый, мандариновый, банановый, клубничный, черносмородиновый соки, принадлежащие к числу продуктов с высокой потенциальной аллергенностью, нельзя давать ранее 6–7 мес. Это относится и к сокам из тропических и других экзотических фруктов (манго, гуава, папайя и др.). Введение соков следует начинать с сока из одного вида фруктов (для исключения его возможного аллергенного действия), и лишь только после привыкания к нему, в возрасте 6–7 мес, можно вводить в рацион малышей соки из смешанных фруктов.

Фруктовые пюре дают детям, находящимся на естественном вскармливании, через 2–3 нед после назначения соков, т. е. с 3,5–4 мес, используя примерно тот же ассортимент фруктов, что и для соков. С 5–6 мес в рацион ребенка можно вводить более густую пищу – прикорм. Первый прикорм предпочтителен в виде овощного пюре, а спустя 3–4 нед переходят на злаковый прикорм (молочная каша). Однако при недостаточной прибавке массы тела, неустойчивом стуле целесообразнее в качестве первого прикорма использовать молочную кашу. Введение овощного прикорма начинаютс одного вида овощей (картофель, кабачки), потом переходят к смеси овощей с постепенным расширением ассортимента. В рацион вводят цветную капусту, тыкву, белокочанную капусту, морковь, позднее – томаты, зеленый горошек.

В качестве злакового прикорма наиболее удобны сухие каши (инстантные), для приготовления которых нужно только смешать сухой порошок с теплой кипяченой водой и перемешать. Достоинством этих продуктов является их гарантированный состав, безопасность и обогащение основными витаминами, а также, как правило, кальцием и железом. Можно использовать сухие молочные каши, требующие варки, а также муку для детского питания.

Злаковый прикорм лучше начинать с безглютеновых злаков – риса, гречневой и кукурузной муки, поскольку к настоящему времени доказано, что тлютенсодержатцие злаки могут индуцировать у детей первых месяцев жизни развитие глютеновой энтеропатии.

Творог следует назначать здоровым, нормально развивающимся детям не ранее чем в 6 мес, поскольку до этого периода материнское молоко в сочетании с уже назначенным прикормом способны удовлетворить потребность ребенка в белке.

Желток при естественном вскармливании разрешается с 7 мес жизни. Более раннее его введение неоправдано в связи с высокой сенсибилизирующей активностью данного продукта.

Мясо в рацион ребенка рекомендуется вводить с 7 мес. Начинают с мясного пюре, которое позднее заменяется фрикадельками (10 мес) и паровыми котлетами (к концу 1-го года жизни). С 10–11 мес ребенку 1–2 раза в неделю вместо мяса можно дать рыбу.

С 7,5–8 мес ребенку в качестве блюда прикорма можно назначить кефир или другую кисломолочную смесь, коровье молоко. Применение кефира у детей в первые месяцы жизни может вызывать нарушение кислотно-основного состояния, дополнительную нагрузку на почки. Вместо коровьего молока лучше рекомендовать так называемые последующие формулы – специализированные продукты детского питания промышленного выпуска на основе коровьего молока, отличающиеся от него сниженным уровнем белка и оптимизированным жирнокислотным и витаминным составом.

Необоснованное, несвоевременное введение детских смесей или другой пищи может отрицательно отразиться на грудном вскармливании и со-стоянии здоровья ребенка. Переход на искусственное вскармливание, особенно в первом полугодии жизни, является «метаболической катастрофой». Решение о переводе ребенка на смешанное или искусственное вскармливание является таким же ответственным, как и решение о проведении сложного хирургического вмешательства или химиотерапии высокого риска. Это решение означает прямое вмешательство в судьбу ребенка и его отдаленное будущее.

Вскармливание детей раннего возраста искусственными смесями повышает риск избыточности питания, на которую ребенок отвечает ускорением роста и созревания. Этот скачок избыточности питания, даже весьма умеренный, далеко не безразличен, так как за ним возможно общее ускорение жизни с более ранним прекращением роста и развития, более ранним началом инволютивной фазы жизни и сокращение ее длительности.

Естественное вскармливание формирует биологические ритмы жизни и метеочувствительность в самом раннем возрасте. Мать – синхронизатор биоритмов новорожденного. Пока ребенок находится в утробе, многие его действия и ритмы созвучны с таковыми у его матери. Это происходит благодаря множеству ритмичных влияний: материнскому циклу сна – бодрствования, циркадному ритму ее гормонов, обычному распорядку дня, регулярному биению ее сердца и т. д. Момент рождения нарушает привычные ритмы новорожденного, приводит его системы в состояние разбалансировки. Он должен мобилизовать свои адаптационные возможности, чтобы соответствовать внеутробному окружению. И именно мать в своем повторяющемся повседневном уходе за ребенком и естественным вскармливанием помогает ему преодолеть биоритмологический и метеопатологический стрессы.