Алексей Тополянский - Справочник практического врача. Книга 2

Метод признается достаточно перспективным для лечения бесплодия неясного генеза, бесплодия при некоторых формах эндометриоза, а также бесплодия, обусловленного нарушением сперматогенеза у мужчин. Обязательное условие его применения – проходимость маточных труб.

ВАГИНИТ (кольпит) – воспаление слизистой оболочки влагалища. Возбудители: стрепто– и стафилококки, эшерихии, трихомонады, грибы рода Candida и др. Предрасполагающие факторы: общие заболевания, гипофункция яичников, несоблюдение правил личной гигиены, инволюционные процессы в пожилом возрасте.

Симптомы, течение. Различают острое, подострое и хроническое течение. При остром воспалении жалобы на ощущение тяжести во влагалище, жжение и зуд в области наружных половых органов, обильные бели. При исследовании с помощью влагалищных зеркал находят гиперемию слизистой оболочки влагалища с точечными кровоизлияниями и обильные бели. В хронической стадии больные жалоб не предъявляют. Диагноз основывается на характерном анамнезе, данных гинекологического исследования и бактериоскопии белей. Дифференциальный диагноз проводят в первую очередь с бактериальным вагинозом.

Лечение включает назначение этиотропных и противовоспалительных средств, а также терапию сопутствующих заболеваний, нейроэндокринных и обменных нарушений, коррекцию иммунного статуса. Антимикробные средства выбирают с учетом вида возбудителя инфекционного процесса и его чувствительности к ним. Обязательным условием при инфекциях, передающихся половым путем, должно быть лечение полового партнера.

В целях санации влагалища и вульвы применяют обмывание наружных половых органов слабым раствором перманганата калия, отварами ромашки, календулы, шалфея, а также влагалищные спринцевания этими растворами. Спринцевания производятся в течение 3–4 дней, более длительные процедуры могут замедлить восстановление нормальной микрофлоры и кислотности содержимого влагалища. Местное применение антибактериальных препаратов целесообразно при длительном течении вагинита и чувствительности к ним микроба-возбудителя. Можно вводить во влагалище раствор хлорофиллипта (1 ст. л. 1 %-ного спиртового раствора на 1 л воды) ежедневно в течение 10 дней. В последние годы с успехом применяется полижинакс – вагинальные капсулы, в состав которых входят ацетарсол, неомицин, полимиксин В и нистатин; их вводят 1 раз в день в течение 6-12 дней. По окончании курса лечения антибактериальными средствами показано местное применение содержащих лактобактерии эубиотиков – ацилакта, лактобактерина и др.; при сенильном вагините рекомендуется также местное лечение препаратами, стимулирующими регенерацию влагалищного эпителия (витамин А, облепиховое масло, солкосерил, эстриол).

Для профилактики рецидивов вагинитов в детском и детородном возрасте целесообразно применение вакцинных препаратов (солкоуровак, солкотриховак), анатоксинов, аутовакцин.

Первичная профилактика неспецифических вагинитов заключается в тщательном соблюдении правил интимной гигиены, ликвидации очагов хронической инфекции, поддержании механизмов самоочищения влагалища и укреплении общей неспецифической резистентности организма.

Лечение специфического (туберкулезного, трихомонозного и др.) вагинита проводится согласно общим принципам лечения соответствующих инфекций женских половых органов.

ВУЛЬВИТ– воспаление наружных половых органов; часто сочетается с вагинитом (см. Вульвовагинит ). Возникает вследствие механических, химических воздействий, развития инфекций.

Симптомы, течение. Боль и зуд в области половых органов, при наружном осмотре в острой стадии – гиперемия и отечность тканей вульвы с серозно-гнойными выделениями; возможно изъязвление и образование налетов.

Лечение. Проводят лечение воспалительных заболеваний влагалища и матки. Устраняют механические и другие раздражители. В острой стадии – обмывание наружных половых органов 2–3 раза в день теплым раствором перманганата калия (1: 10 000), настоем ромашки, 2 %-ным раствором борной кислоты. Теплые сидячие ванны со слабым раствором перманганата натрия.

ВУЛЬВОВАГИНИТ– воспаление влагалища и наружных половых органов. Наблюдается главным образом в детском возрасте. Возбудители: гноеродная и кишечная флора, гельминты (острицы) и др. Предрасполагающие факторы: экссудативный диатез; изменения в организме, обусловленные хронической тонзиллогенной интоксикацией; несоблюдение правил гигиены; механические факторы (введение инородных тел во влагалище).

Симптомы, течение. Зуд и обильные бели; вульва отечна и гиперемирована, слизистая оболочка влагалища также гиперемирована с точечными геморрагиями. Бели обильные, гноевидные, иногда с примесью крови (при наличии во влагалище инородных тел).

Лечение – см. Вульвит, Вагинит. При вульвовагините у девочек рекомендуется тщательное соблюдение гигиенических требований, рациональное питание с исключением пищевых аллергенов и раздражающей пищи, лечение глистной инвазии. При обильных выделениях влагалище промывают при помощи тонкого резинового катетера растворами дезинфицирующих средств. Эффективны сидячие ванны с отварами лекарственных трав. После ванны область вульвы можно обработать 0,02 %-ным раствором фурацилина, 0,25 %-ной оксолиновой мазью. Антибактериальные препараты могут применяться в виде влагалищных свечей. При рецидивирующих вульвовагинитах назначают влагалищные палочки, содержащие фолликулин (500 ЕД), борную кислоту (0,1 г), масло какао (1,5 г), курс лечения 57 дней. После окончания первого этапа лечения местно применяют эубиотики и препараты, стимулирующие регенерацию влагалищного эпителия.

ГОНОРЕЯ– венерическое заболевание, вызываемое гонококком. Передается в основном половым путем. Возбудитель инфекции поражает преимущественно отделы мочеполовой системы, выстланные однослойным эпителием: слизистую оболочку уретры, выводные протоки бартолиновых желез, канал шейки матки, тело матки, маточную трубу. Нередко в процесс вовлекаются парауретральные ходы, покровный эпителий яичников, слизистая оболочка прямой кишки, брюшина малого таза. Воспаление слизистой оболочки влагалища (гонорейный кольпит) возможно в любом возрасте, во время беременности и в период постменопаузы. Воспалительный экссудат содержит большое количество фибриногена, быстро выпадающего в фибрин и способствующего тем самым отграничению воспалительного процесса с образованием многочисленных спаек. Инкубационный период 3–4 дня. Иммунитет к гонококку практически не вырабатывается.