Василий Гладенин - Энциклопедия клинической хирургии

Выделяют 4 периода лучевых ожогов. Первый период – ранняя лучевая реакция. Появляется покраснение пораженной кожи – эритема. Второй период – скрытый период, эритема исчезает. Третий период – появляется вторичная эритема, с пузырями, эрозиями, лучевыми язвами. Этот период продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Четвертый период – период выздоровления. Эритема постепенно исчезает, восстанавливается функция кожи, заживают эрозии и язвы.

Различают 3 степени лучевых ожогов. Первая степень – легкие ожоги, возникающие при дозе облучения 800–1200 рад (8–12 Гр). Характеризуется эритемой, головной болью, затем наступает скрытый период на 1–2 недели. И вновь появляются более яркая эритема, отек, жжение и зуд кожи. Волосы выпадают, начинается шелушение эпидермиса и завершается пигментацией пораженного участка.

Вторая степень ожогов – средней тяжести, возникают при облучении в дозе 1200–2000 рад (12–20 Гр). Возникают эритема, слабость, головная боль, тошнота. Скрытый период длится до 2 недель, и опять развивается эритема, но более выраженная, отек, захватывающий кожу и подкожную клетчатку. На месте эритемы появляются пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью, которые позднее сливаются между собой. Если пузыри вскрыть, то обнажится эрозивно-язвенная поверхность. У пострадавших повышается температура, нарастает лейкоцитоз, усиливаются местные боли. Период восстановления длится 4–6 недель и более. Эрозии эпителизируются, кожа истончается и пигментируется.

Лучевые ожоги третьей степени – тяжелые, возникают при облучении в дозе более 2000 рад (более 20 Гр). Тотчас появляются эритема и отек пораженных участков тела и держатся около 2 суток. Скрытый период длится около 1 недели, и вновь развивается выраженная гиперемия, отек тканей, на участках поражения понижается чувствительность. При этой степени поражения погибает не только кожа, но и мягкие ткани на всю глубину, вплоть до кости. Развивающийся грануляционный вал очень часто слаб. Отторжение мертвых тканей затягивается на длительный период. Течение процесса осложняется флеботромбозом, эрозиями и язвами рецидивирующего характера. Появляются устойчивый высокий лейкоцитоз, лихорадка, болевой синдром типа каузалгии. Восстановительный период затягивается на многие месяцы и даже годы. Образующиеся рубцы склонны к малигнизации.

Лечение при поверхностных лучевых ожогах местное. На снятые пузыри накладывают мазевые антисептики или кортикостероидные гормоны.

При глубоких ожогах производят вагосимпатическую блокаду через каждые 4–5 суток. Для уменьшения отека и распада тканей назначают трасилол, контрикал, тзалол, продектин, комиламин, солкосерил.

Для лечения лучевых ожогов применяют антигистаминные средства. При наличии интоксикации назначают внутривенно капельно реополиглюкин, гемодез.

При появлении гангрены язв прибегают к оперативному лечению, которое заключается в иссечении пораженного участка тела и наложении первичного шва или пересадки кожи, вплоть до ампутации гангренозной конечности.

Если создается необходимость, то назначают переливание крови, проводят усиленную витаминотерапию, вводят анальгетики и антибиотики широкого спектра действия.

Химические ожоги

Химические ожоги вызываются крепкими кислотами (такими как серная, азотная, соляная и др.), щелочами (едким натрием, едким калием, негашеной известью, каустической содой и др.), солями тяжелых металлов (нитратом серебра, хлористым цинком и др.). В основном поражаются открытые участки тела. Редко попадают внутрь. Под действием кислот происходят дегидратация и коагуляция тканей, наступает сухой некроз. Щелочи омыляют жиры, что способствует развитию влажного некроза. Соли тяжелых металлов действуют идентично кислотам.

Химические ожоги по глубине поражения подразделяются на 4 степени. Ожоговая болезнь развивается редко. Однако соединения, образующиеся в ране, всасываются в кровь, вызывают интоксикацию.

Тяжесть поражения зависит от срока оказания первой помощи – удаления и нейтрализации действующего начала. Это достигается обильным промыванием водой или промыванием желудка, если кислота или щелочь попали внутрь. Если промывать начали тотчас же после попадания агрессивного начала, то продолжают это 10–15 мин, при запоздалой помощи – не менее 40–60 мин. При ожоге фтористо-водородной кислотой – в течение 2–3 ч. При ожогах органическими соединениями алюминия воду применять нельзя, так как при взаимодействии с водой эти соединения воспламеняются. Их следует удалять бензином, керосином, спиртом.

После промывания производят нейтрализацию агрессивных сред слабыми растворами кислот и щелочей. Для нейтрализации кислот применяют 2–3 %-ный раствор гидрокарбоната натрия; при ожогах щелочами их промывают слабыми растворами кислот (соляной и др.); при ожогах известью – промывают 20 %-ным раствором сахара в виде примочек; карболовой кислотой – накладывают повязки с глицерином и известковым молоком; хромовой кислотой – 5 %-ным раствором тиосульфата натрия; фосфором – повязки с 5 %-ным раствором сульфата меди.

При ожоге пищевода для снятия болей, после промывания и нейтрализации, применяют тепловые влажные ингаляции, а также электрофорез новокаина на межлопаточную область и на грудину.

Дальнейшее лечение поверхностных и глубоких ожогов проводится по общим правилам: консервативно и оперативно.

Электротравма

Электричество, проходя через тело человека, вызывает общие и местные повреждения. Сила тока свыше 100 В опасна, а выше 500 В смертельна. Электротравма вызывается напряжением тока в 120–220 В. Это может быть связано с касанием плохо изолированных проводов. Электротравма возникает при прохождении тока через тело человека. Ток высокого напряжения поражает и на расстоянии. При коротком замыкании вредное воздействие на человека, находящегося поблизости, оказывает образующаяся вольтова дуга или искры. Большое значение имеет ослабление сопротивляемости кожи.

Например, кожа ребенка очень нежна, содержит большой процент жидкости и имеет слабое сопротивление.

Ток свыше 100 мА дает тяжелую картину фибриллярных сокращений сердца, вследствие чего наступает смерть пострадавшего. При поражении током в несколько ампер происходит остановка дыхания.

Источник тока высокого напряжения не притягивает, а отбрасывает человека. Этим объясняется, почему травма, вызванная таким током, не всегда ведет к смертельному исходу.

Механизм возникновения смерти в результате воздействия электрического тока двояк: остановка сердца в результате длительной фибрилляции под действием тока слабого напряжения городской и сельской сети и остановка дыхания при действии тока высокого напряжения в течение доли секунды. Местные изменения заметны у входа и выхода тока из тела человека. Чаще всего они оставляют след ожога третьей степени – знаки тока. В некоторых случаях под действием тока отрываются конечности. Больной, пораженный током, моментально теряет сознание. Если он останется жив, то сознание возвращается, он сильно возбужден, пульс частый, слабого наполнения, дыхание учащено, появляются судороги, параличи, расстройство чувствительности. Первая помощи при электротравме заключается в возможно быстром прекращении действия тока на пострадавшего: выключить ток, отбросить провода от пострадавшего (плохими проводниками электричества), быть предельно острожным, чтобы и оказывающий помощь не смог попасть под действие электричества. Если окажутся при себе – надеть резиновые перчатки, воспользоваться сухой палкой, шелковой или шерстяной тканью, сложенной в несколько слоев. Следует изолироваться от земли, надев резиновые калоши или встав на сухую доску.