Екатерина Дюжакова - Энциклопедия клинической дерматовенерологии

Изучение морфологических элементов сыпи на коже больного бывает недостаточно для постановки диагноза. К специальным дерматологическим методам обследования относят: поскабливание, диаскопию, метод просветления, определение изоморфной реакции, характера дермографизма, мышечно-волоскового рефлекса, кожные пробы. К лабораторным методам обследования дерматологического и венерологического больного относятся как общие (анализ крови, мочи, желудочного сока, кала на яйца глистов, рентгеноскопия органов грудной клетки и т. д.), так и специальные (серологические, микроскопическое, гистологическое и гистохимическое исследования биопсированного кусочка кожи из очага поражения).

Метод поскабливания высыпаний в дерматологической практике применяют главным образом при подозрении на отрубевидный лишай и парапсориаз. Поскабливание производят предметным стеклом, скальпелем или ногтем. Симптом Бенье (феномен «стружки») появляется при отслаивании верхних слоев чешуек рогового слоя эпидермиса за счет его разрыхления при поскабливании. Характерен при отрубевидном лишае. При псориазе удается получить феномен Ауспитца (псориатическая триада): феномен «стеаринового пятна», «терминальной пленки» и «кровяной росы» (точечного кровотечения). При эритематозе встречаются 2 характерных симптома. Наличие шипика на нижней поверхности чешуек при форсированном их удалении и обнажение воронок устьев волосяных фолликулов носит название симптом «дамского каблучка». А появление болезненности при соскабливании чешуек в очаге поражения характерно для симптома Бенье-Мещерского .

При методе диаскопии (витропрессии) надавливают предметным стеклом на участок кожи, тем самым обескровливая его, что помогает изучению ряда элементов, цвет которых маскируется гиперемией от реактивного воспаления. Этот способ позволяет распознать, например, элементы вульгарной волчанки, которые при диаскопии приобретают характерный буровато-желтый оттенок ( феномен «яблочного желе» ). Этот симптом объясняется выдавливанием крови из расширенных кровеносных капилляров с последующим просвечиванием люпом. При туберкулезной волчанке также встречается симптом зонда (признак Поспелова) – при надавливании пуговчатым зондом на бугорок происходит его легкое погружение в глубину ткани. Это происходит за счет казеозного некроза, сопровождающегося гибелью коллагеновых и эластических волокон.

При некоторых дерматозах на клинически видимо здоровой коже в ответ на ее раздражение возникают высыпания, свойственные данному заболеванию. Это явление называется изоморфной реакцией раздражения. Эта реакция может возникать спонтанно, без предварительного вмешательства врача, на местах, подвергающихся трению, мацерации, интенсивному солнечному облучению, например у больных экземой, нейродермитом, красным плоским лишаем, или может вызываться искусственно – раздражением при псориазе, красном плоском лишае в прогрессирующей стадии ( симптом Кебнера ).

Определение дермографизма вызывается проведением тупым предметом по коже спины или груди. Дермографизм представляет собой ответную реакцию нервно-сосудистого аппарата кожи на механическое раздражение, свидетельствующее о свойствах сосудодвигательной иннервации кожи пациента. Появление красной полоски в ответ на проведение по коже тупым предметом (краем деревянного шпателя, краем рукоятки неврологического молоточка), бесследно исчезающей через 2–3 мин, свидетельствует о нормальном дермографизме. Красный разлитой дермографизм наблюдается при экземе, псориазе; белый – у больных почесухой, эксфолиативным дерматитом; стойкий белый или смешанный, быстро переходящий в белый, – у больных атопическим дерматитом. Уртикарный дермографизм (широкие отечные, резко возвышающиеся полосы красного цвета, возникающие в ответ даже на слабое механическое раздражение кожи и исчезающие иногда через 40–60 мин) наблюдается у больных крапивницей, почесухой.

Методом просветления рогового слоя вазелиновым маслом иногда пользуются при красном лишае для лучшего выявления признака «сетки Уикхема»; использование протирания очага 5%-ной уксусной кислотой может быть полезной для выявления мелких генитальных бородавок и т. д. При отрубевидном лишае положительна проба Бальцера . Она заключается в смазывании пятнистых высыпаний на коже больного 5%-ной спиртовой настойкой йода. Разрыхленный роговой слой более интенсивно впитывает йод и, естественно, сильнее окрашивается. Остатки йода можно удалить тампоном, смоченным спиртом. Вместо йода можно использовать 1–2%-ные растворы анилиновых красителей.

Мышечно-волосковый рефлекс («гусиная кожа») получают при легком проведении по коже холодным предметом. В норме он держится 5–10 с и затем бесследно исчезает. Отсутствие этого рефлекса говорит о расстройстве симпатической иннервации и наблюдается у больных ихтиозом, почесухой Гебры. Его повышение встречается у больных атопическим дерматитом с функциональными нарушениями центральной и вегетативной системы.

Кроме вышеперечисленных диагностических приемов имеют место следующие. Симптом Азбо-Ганзена возникает при надавливании пальцем на невскрывшийся пузырь: происходит отслаивание жидкостью рядом расположенных участков эпидермиса, и пузырь увеличивается в размере по периферии. Этот тест типичен для истинной пузырчатки. Для этого заболевания также характерен симптом Никольского. Существуют 3 варианта данного симптома, в основе которого лежит отслойка эпидермиса на внешне неизмененной коже: при потягивании пинцетом за покрышку пузыря или его обрывки; при потирании кожи между двумя пузырями или эрозиями; при трении здоровых на вид участков кожи, расположенных далеко от очагов поражения. Для чесотки характерны следующие симптомы.

Симптом Арди проявляется пустулами или гнойными корочками на локтях или в их окружности. Наличие у больного кровянистых корочек на локтях или в их окружности характерны для симптома Горчакова.

Ромб Михаэлиса проявляется кровянистыми корочками и импетигинозными высыпаниями в межъягодичной складке с переходом на крестец. При микроспории применяется люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда) – появляется зеленое свечение волос при облучении в темном помещении короткими ультрафиолетовыми лучами, пропущенными через увеолетовое стекло.

Проба Ядассона (йодная проба) характеризуется появлением свежих высыпаний через 24–48 ч после нанесения на кожу внутренней поверхности предплечья 50%-ной мази с калия йодидом (под салфетку). Наблюдается при герпетиформном дерматозе Дюринга за счет повышенной чувствительности к йоду. Не следует проводить пробу в период обострения процесса.