П. Вяткина - Справочник медицинской сестры

Технический прием, заключающийся во введении в кишечник через прямую кишку какого-либо жидкого вещества (воды, лекарства, масла и пр.), называется клизмой. Эти лечебно-диагностические манипуляции в зависимости от цели (удалить содержимое кишечника или, наоборот, вместе с жидкостью ввести в него какое-либо вещество) разделяются на два типа. К первому типу относятся очистительные и послабляющие клизмы. Ко второму – лекарственные, капельные и питательные.

Вывод наружу содержимого толстого кишечника естественным путем – дефекация – сложнорефлекторный акт, происходящий при участии центральной нервной системы. Жидкое содержимое из тонких кишок переходит в толстый отдел кишечника, где задерживается на 10–12 ч, а иногда и более. При прохождении по толстому кишечнику содержимое постепенно уплотняется в связи с энергичным всасыванием воды и превращается в кал. В промежутках между опорожнениями кишечника каловые массы передвигаются в дистальном направлении за счет перистальтических сокращений мускулатуры толстой кишки, спускаются до нижнего конца сигмовидной кишки и здесь накапливаются. Дальнейшему продвижению их в прямую кишку препятствует третий сфинктер прямой кишки. Накопление каловых масс в сигмовидной кишке не ощущается как «позыв на низ». Позыв к дефекации возникает у человека лишь при поступлении каловых масс в прямую кишку и накоплении в ее полости. Он обусловлен механическим и химическим раздражением рецепторов стенки прямой кишки и особенно растягиванием ампулы кишки. Вне дефекации анальные сфинктеры (наружный – из поперечной мускулатуры, внутренний – из гладкой) находятся постоянно в состоянии тонического сокращения. Тонус сфинктеров особенно повышается при вхождении кала в полость прямой кишки. При появлении «позыва на низ» и во время осуществления дефекации тонус сфинктеров рефлекторно понижается, они расслабляются. Этим устраняется препятствие для выхождения каловых масс наружу. В это время под влиянием раздражения рецепторов прямой кишки происходит сокращение кольцевой мускулатуры кишечной стенки и тазового дна. Продвижению кала из сигмовидной кишки в прямую, а из последней наружу способствует сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса при задержанном дыхании. Благодаря участию коры головного мозга человек может произвольно осуществлять или задерживать дефекацию.

Угасание рефлекса со стороны ампулы прямой кишки приводит к проктостатическому запору. Раздражение прямой кишки, в особенности растяжение ее ампулы, рефлекторно влияет на функцию вышележащих отделов пищеварительного аппарата, органов выделения и пр. В качестве такого механического раздражителя выступает клизма.

Кроме активных перистальтических сокращений мускулатуры стенки толстой кишки имеет место и антиперистальтическое сокращение, которое способствует тому, что введенная в прямую кишку даже в небольшом количестве жидкость быстро переходит в вышележащие отделы толстой кишки и довольно скоро оказывается в слепой.

В толстой кишке происходит всасывание введенной жидкости, причем оно зависит от различных условий. Наибольшее значение при этом имеет состав жидкости и степень оказываемого механического и термического раздражения, а также состояние самого кишечника.

Лучше всего всасываются теплые гипотонические растворы глюкозы – 1 %-ной, поваренной соли – 0,7 %-ной. Питьевая вода, оставшаяся в кишечнике, хотя и раздражает его, но тоже постепенно всасывается. При атонии кишок всасывание усиливается, при усиленной перистальтике оно происходит в незначительной степени, при длительном спазме всасывание может быть полным.

Диагностические клизмы позволяют определить емкость толстой кишки, ввести контрастное вещество для проведения рентгеновского исследования толстой кишки.

Очистительные клизмы применяют для механического опорожнения толстой кишки при:

1) запоре и задержке стула любого происхождения;

2) пищевых отравлениях;

3) подготовке к оперативным вмешательствам (не только на желудочно-кишечном тракте), родам, рентгенологическим исследованиям органов брюшной полости и малого таза, а также перед применением лекарственных, капельных и питательных клизм.

Противопоказаниями к очистительным клизмам являются:

1) острые воспалительные гнойные заболевания (аппендицит и т. д.) и язвенные процессы в области заднего прохода и толстой кишки;

2) воспаление брюшины (перитонит);

3) желудочное и кишечное кровотечения;

4) первые дни после оперативного вмешательства на органах брюшной полости;

5) трещины заднего прохода и его зияние, выпадение слизистой прямой кишки.

Существует два способа введения жидкости в прямую кишку: из резервуара, расположенного выше уровня тела, – гидравлический способ; нагнетание при помощи соответствующих приборов – нагнетательный способ.

Для выполнения гидравлической клизмы необходимо иметь следующее:

1) резервуар для вводимой жидкости (кружка Эсмарха, стеклянная воронка, резиновая кружка) емкостью от 1 до 5 м;

2) резиновую трубку, проводящую жидкость, длиной около 1,5 м и диаметром не менее 1 см (трубка должна быть толстостенной);

3) кишечную трубку – наконечник, вводимый в просвет прямой кишки, изготавливаемый из различных материалов (толстостенная резина, эбонит, стекло), длиной не менее 15 см с закругленным кишечным концом;

4) термометр для измерения температуры жидкости.

Между резиновой трубкой и наконечником помещается специальная соединительная трубка с краном, предназначенная для регулирования количества вводимой в кишку жидкости.

Вводимая жидкость, оказывая механическое, температурное и химическое воздействие, усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение. Механическое действие клизмы тем значительнее, чем больше количество жидкости, давление и скорость введения. В среднем для взрослого берут 1 л воды (от 750 мл до 2 л), для детей грудного возраста – 30–150 мл, от 1 до 5 лет – 150–300 мл, от 6 до 14 лет – 300–500 мл. Чем выше штатив и чем выше, следовательно, висит кружка (0,5–1–1,5 м), тем больше давление вводимой жидкости. Скорость ее поступления регулируется краном.

Кроме механического воздействия, усилению перистальтики способствует низкая температура вводимой жидкости. При атоническом запоре температура жидкости может быть 20 °C и даже (очень редко) 12 °C, но не ниже. При спастическом запоре применяют теплые или горячие клизмы (30–40–42 °C), расслабляющие гладкую мускулатуру кишки.

Оптимальной является температура 25–30 °C. Необходимо помнить о том, что чем выше температура вводимой жидкости и выше расположена кружка Эсмарха, тем больше вероятность всасывания через слизистую кишечника вводимой жидкости, а это, в свою очередь, может вызвать «каловую интоксикацию». Поэтому при больших «завалах» в толстом кишечнике рекомендуются невысокие очистительные клизмы при температуре вводимой жидкости 18–20 °C (максимум 22 °C), при этом раствор должен быть изотоническим.