Коллектив авторов - Полный медицинский справочник диагностики

Воспаление среднего уха может распространяться на окружающие ткани: кожу наружного уха, сосцевидный отросток (перимастоидит), околоушную слюнную железу. Обычно средний отит при различных инфекционных заболеваниях не ведет к потере слуха. Исключение составляют случаи гнойного среднего отита, когда происходит разрушение морфофункциональных структур среднего уха.

С учетом различных источников и механизмов развития отитов лечение должно проводиться комплексно и поэтапно. При терапии должны учитываться индивидуальные особенности больного, степень выраженности воспалительной реакции, стадия процесса, сопутствующая патология и степень сенсибилизации организма. Лечение основного заболевания позволит купировать болевой синдром, выступающий на первый план при данной патологии.

Общее лечение заключается в соблюдении больным постельного режима с предоставлением ему полного покоя для предупреждения развития осложнений (мастоидита – воспаления клеток сосцевидного отростка, лабиринтита – воспаления внутреннего уха, эксдурального абсцесса, тромбофлебита сигмовидной пазухи, септикопиемии и др.).

Состоит в тщательном и систематическом удалении гноя из уха и применении дезинфицирующих вяжущих средств для воздействия на слизистую оболочку среднего уха.

Местно могут быть использованы настойки йода и ляписа (40%-ный раствор) для прижигания краев перфорации. Использовать борный спирт (3%-ный) в перфоративную стадию воспаления не рекомендуется.

В качестве дезинфицирующих средств можно использовать 3%-ный раствор буровской жидкости, 1%-ный раствор сульфата цинка, растворы этакридина лактата (риванола) (1 : 1000) и фурацилина (1 : 5000).

Местная терапия должна проводиться параллельно с антибактериальной терапией. Выбор антибактериального средства необходимо обязательно проводить с учетом особенностей заболевания, индивидуальной чувствительности макроорганизма и клинической фармакологии препаратов.

Средствами первого ряда при острых и хронических отитах являются цефуроксин аксетил или амоксициллин плюс клавулановая кислота; альтернативные средства – макролиды, амоксициллин цефаклор, котримоксазол, фторхинолоны, доксициклин и др.

Весьма эффективным считается применение ровамицина и амоксиклава как местно, так и внутримышечно.

С целью устранения болевого синдрома местно можно закапать осмотол: карболовый глицерин и 70%-ный спирт в соотношении 1 : 1 (карболовую кислоту можно применять на первых стадиях острого отита, до образования гнойного экссудата). Применяют осмотол чаще в виде компрессов в связи с его способностью оказывать (наряду с антиоксидантной активностью) дегидратирующий, согревающий и болеутоляющий эффект. Для перорального применения рекомендуются препараты типа колдрекса, обладающие жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием, способствующие значительному уменьшению отечности слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

В связи с тем, что отиты чаще развиваются у ослабленных людей, страдающих выраженным в той или иной степени иммунодефицитом, необходимо проводить также комплекс мер, направленных на стимуляцию защитных сил организма. С этой целью используют парентеральное и энтеральное применение поливитаминов, особенно витаминов А, Е, С, P и группы В, в связи с их антиоксидантным действием. По особым показаниям используют рибомунил и декарис.

У лиц с определенной аллергической настроенностью введение различных медикаментозных препаратов, особенно антибиотиков (в случае, если нет полного противопоказания их применения – выраженная аллергическая реакция), должно сочетаться с применением антигистаминных препаратов первого и второго поколения. Хорошим терапевтическим эффектом обладают препараты церитизин, лоратизин, накривастин.

Помимо терапевтических способов, в лечении хронического гнойного отита возможно применение хирургических вмешательств, лазеротерапии и т. д.

Не следует забывать и о психотерапевтическом лечении и психопрофилактике состояний, приведших к развитию этого недуга.

Для этого важно создать полный покой и гармонию во взаимоотношениях всех членов семьи, чтобы человек чувствовал себя комфортно. Можно использовать различные медитативные практики и аутотренинг в сочетании с традиционными и нетрадиционными методами лечения.

Возможно сочетание традиционных методов терапии с методами нетрадиционной терапии, среди которых ведущими являются компрессы и ванны, методы электропунктурной и электромагнитной стимуляции.

При наружном отите можно спринцевать ухо теплой ромашкой – 1 ч. л. сухой травы на 1 стакан воды, настоять, процедить. При среднем отите спринцевание строго противопоказано. Для компресса можно использовать следующие средства: положить в ухо ватку или турундочку, смоченную теплым растительным маслом (деревянным, миндальным, ореховым и др.), или закапать в ухо 2–3 капли теплого масла, хотя закапывать не рекомендуется в связи с тем, что капли могут быть горячими и вызвать ожог барабанной перепонки.

Для компресса также можно использовать карболовую кислоту с глицерином в соотношении 1 : 10. Используют капли мяты или полыни, камфорное масло. Сверху заложить ваткой. Выходить на свежий воздух или находиться с компрессом на сквозняке нельзя, так как может наступить ухудшение состояния.

В качестве народного средства для компресса используют следующее средство: в сырой луковице вырезать небольшую ямку и в нее влить немного льняного масла, испечь луковицу в духовке и сок в теплом виде закапать в ухо. В практической медицине применять это средство не рекомендуется в связи с тем, что оно является хорошей питательной средой для бактерий, поэтому можно усилить заболевание.

При хронических отитах применяют гипертермические ванны (по Залманову): простую либо с листвой грецкого ореха, с желтым скипидарным раствором. Сесть в ванну (температура 37 °С). Постепенно повышать температуру до 41–43 °С (за 12–15 мин). Оставаться при этой температуре 4–5 мин, затем выйти, завернуться в простыню и в 2–3 шерстяных одеяла и потеть, принимая горячее питье. Процедуру выполнять в течение 45 мин. Затем обсушиться и улечься в постель (хорошо укрывшись) не более чем на 2 ч.

Для лечения острых и хронических воспалений среднего уха применяется 30%-ный спиртовой раствор прополиса (на 70%-ном спирте). После туалета слухового прохода в него вводят смоченные в растворе прополиса турундочки (марлевые трубочки), плотно прижимая их к барабанной перепонке. На следующий день процедуру повторить, начиная с туалета слухового прохода.