Коллектив авторов - Полный медицинский справочник диагностики

1) спонтанную стенокардию (стенокардию Пинцметала), характеризующуюся приступами болей (по характеру и локализации мало отличающихся от обычной стенокардии), возникающих в покое либо на фоне обычной для больного физической нагрузки; часто выявляется цикличность болей, важным диагностическим признаком является подъем сегмента ST на ЭКГ в момент болевого приступа;

2) аневризму дуги аорты, характеризующуюся многочисленными сопутствующими симптомами, вызванными сдавлением соседних органов (как то: кашель, дисфагия, осиплость, нарушение зрения, обмороки, асимметричный пульс, признаки сдавления верхней полой вены);

3) расслаивающую аневризму аорты, для которой патогномоничных признаков нет, но характерно внезапное появление разрывающих болей в груди с иррадиацией в спину, в оба плеча, шею, затылок, лопатки, позвоночник, внезапный обморок, бледность, резкое ослабление пульса на руках; диастолический шум в точке Боткина и на аорте, бурное течение болезни;

4) нейроциркуляторную дистонию, при которой боли могут быть двух видов: глухими, длящимися часами, днями; короткими, колющими, длящимися несколько секунд. Сопутствующие признаки болей: своеобразные нарушения дыхания, повышенная утомляемость, головокружение, экстрасистолия, бессонница, а также признаки повышенной возбудимости вегетативной нервной системы. Объективные признаки патологии со стороны кровообращения отсутствуют;

5) дисгормональную миокардиодистрофию. Боли носят колющий, ноющий характер без определенной иррадиации, длятся часами, днями, сопровождаются приливами тепла к голове, онемением пальцев, сердцебиением, чувством нехватки воздуха. На ЭКГ – признаки диффузных изменений миокарда.

Боли чаще всего возникают у женщин в предклимактерическом и климактерическом периодах;

1) тонзилло-кардиальный синдром. Боли в груди у больных с хроническим тонзиллитом сопровождаются жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, головные боли при отсутствии сколько-нибудь выраженных циркуляторных расстройств;

2) миокардиты. Боли сопровождаются одышкой, тахикардией, перебоями в работе сердца, быстрой утомляемостью, нередко субфебрилитетом. Часто вышеуказанные симптомы связаны с перенесенной инфекцией. На ЭКГ – признаки поражения сердечной мышцы, изменения лабораторных показателей, носящие воспалительный характер;

3) аортальный стеноз. Боли в области сердца ноющего характера без иррадиации, сопровождаются головокружением, чувством дурноты, обмороками; одышка и другие симптомы недостаточности кровообращения появляются в поздних стадиях данного порока. На ЭКГ – синдром гипертрофии левого желудочка;

4) митральный стеноз характеризуется болями в сочетании с одышкой при физической нагрузке, кашлем, часто с примесью крови, сердцебиением. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка;

5) субаортальный стеноз, характеризующийся сочетанием боли со слабостью, одышкой при незначительной физической нагрузке. На ЭКГ определяются признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка, а также различные нарушения сердечного ритма и проводимости;

6) алкогольную миокардиодистрофию. Кардиалгии сопровождаются признаками алкогольного поражения других органов.

Боли чаще имеют тянущий или ноющий характер.

Как вы уже успели убедиться, врач даже хорошей квалификации не сможет сразу же безошибочно, не прибегая к дополнительным методам исследования, поставить окончательный диагноз и назначить соответствующее лечение. Врач лишь может на первых порах предположить возможный диагноз и начать лечебную тактику без ущерба для здоровья пациента в любом из рассматриваемых случаев.

Некоторые принципы будут рассмотрены на страницах этой книги. При возникновении приступа необходимо как можно быстрее устранить фактор, обусловивший его.

Для купирования приступа стенокардии больному необходимо сесть (по последним научным данным, сидячее положение предпочтительнее лежачего). Если приступ случился на улице, необходимо войти в любое помещение – магазин, аптеку. Иногда этого бывает достаточно, чтобы боль стихла. Принять сублингвально, т. е. под язык, 1 таблетку нитроглицерина. Препарат снимает боль в течение 2–3 мин. При отсутствии эффекта в течение 5 мин нитроглицерин в той же дозе следует дать повторно. Иногда прием нитроглицерина может вызвать головную боль, бояться которой не следует. При отсутствии терапевтического эффекта нитроглицерин можно принять повторно.

Хорошо помогают так называемые отвлекающие процедуры – горчичники на область сердца, если есть возможность быстрого их применения. Затем (или сразу же) с повторным приемом нитроглицерина можно ввести анальгин с папаверином или но-шпой и димедрол. Кроме того, можно дать валокордин (корвалол) (30–40 капель в небольшом количестве воды) или валидол, капли Зеленина.

Если после повторного приема нитроглицерина приступ боли не снимается, то следует думать о развитии предынфарктного состояния (или даже инфаркта миокарда) и вызвать скорую медицинскую помощь.

До приезда бригады больного необходимо уложить с приподнятым изголовьем, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.

В любом случае диагноз ставит только специалист после снятия электрокардиограммы.

Лечение также назначает только врач, а пациент и его родственники строго выполняют предписания. Никогда не занимайтесь самолечением.

При психомоторном возбуждении можно ввести один из транквилизаторов (диазепам или седуксен). При отсутствии эффекта инъекцию повторяют, добавляя дроперидол, а при необходимости – наркотические средства (прежде всего морфина гидрохлорид, фентанил) с атропином (при отсутствии тахикардии) или платифиллином (при наличии тахикардии), вводят натрия оксибутират. К введению наркотиков следует прибегать лишь при очень упорных приступах стенокардии, нестабильной стенокардии, свидетельствующей о предынфарктном состоянии, а также инфаркте миокарда. Болевой синдром при других заболеваниях (при неустановленном точно диагнозе) устраняется по той же схеме.

Тактика лечения соответствует сопутствующим синдромам.

Для предотвращения приступов стенокардии назначают комплексное лечение антинагинальными средствами (прежде всего препаратами нитроглицеринового ряда продленного действия – сустаком, нитронгом нитросорбидом, изокетом), а также близкими им по действию (сиднокарбом корватоном, молсидомином), препаратами, воздействующими на адренергическую иннервацию сердца (анаприлином, амиодароном), другими средствами, обычно применяемыми при хронической коронарной недостаточности, в том числе антикоагулянтами.