Сергей Агапкин - О самом главном с Сергеем Агапкиным. Ваш семейный доктор

Антагонисты рецепторов ангиотензина II.По действию эти препараты сходны с ингибиторами АПФ, но они блокируют рецепторы ангиотензина II, а не предотвращают его образование. Поэтому оказывают более специфическое воздействие на артериальное давление и не вызывают беспокоящих пациента побочных эффектов, например кашля.

Диуретики.Эти лекарства помогают почкам выводить соль и воду, объем циркулирующей крови в организме снижается, что также способствует снижению давления.

Эта группа лекарств была введена в употребление в 50-х годах ХХ века и до сих пор остается основным средством лечения артериальной гипертензии, особенно у пожилых людей. Иногда их называют «мочегонными» средствами, так как они увеличивают выработку мочи. Однако они также расслабляют сосуды средних размеров – артериолы, и именно поэтому артериальное давление снижается.

Диуретики разделяются на несколько подгрупп. Существуют петлевые, тиазидные, тиазидоподобные, калийсберегающие диуретики. Для стабилизации артериального давления и постоянного приема, как правило, назначают тиазидные и тиазидоподобные препараты. Подбирают минимальную эффективную дозу, что дает возможность снизить риск побочных эффектов. Петлевые диуретики используются в скоропомощных целях и при крайне тяжелой артериальной гипертензии с очень высокими цифрами давления. Остальные группы диуретиков используются в качестве дополнения к назначенной терапии.

Диуретики хорошо комбинируются со всеми основными группами гипотензивных препаратов, более того, эти комбинации снижают риск побочных эффектов. В частности, при использовании их с ингибиторами АПФ компенсируется потеря такого важного элемента, как калий.

Бета-блокаторы.Эти препараты блокируют действие норадреналина, который вместе с другим химическим веществом – адреналином – готовит организм к действию в экстремальной ситуации – так называемая реакция «борись или беги». Эти мощные химические вещества расширяют одни сосуды и сужают другие, контролируя приток крови к таким важным органам, как сердце. Они заставляют сердце работать быстрее, оно начинает более интенсивно выталкивать кровь, в результате чего давление поднимается. Бета-блокаторы ограничивают эти действия и снижают скорость работы сердца, уменьшая силу его сокращений, и в результате давление снижается.

Кроме того, они блокируют выработку ренина в почках, снижая, таким образом, уровень гормона ангиотензина, который также сужает сосуды. Однако они сужают дыхательные пути легких, поэтому больным бронхиальной астмой эти препараты назначают с крайней осторожностью в очень редких случаях и так называемого селективного (избирательного) действия.

Эта группа лекарств очень эффективна, практически не вызывает побочных эффектов, предназначена для длительного применения. Следует иметь в виду, что при приеме бета-блокаторов изменяется реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, поэтому уточните у доктора допустимый для вас уровень физической активности и методы контроля при ее выполнении.

Они также могут вызвать чувство холода в руках и ступнях, так как снижают приток крови от сердца. Проинформируйте врача об этом.

Некоторые препараты, например пропранолол, попадают в мозг и могут вызвать яркие сновидения и нарушение сна. С появлением более современных лекарственных средств, которые принимаются в меньших дозах и не проходят гематоэнцефалический барьер, т. е. не попадают в мозг, эта проблема почти исчезла.

Антагонисты кальция.Эти препараты блокируют действие кальция в гладкомышечных клетках стенок артериол (мелких сосудов). Считается, что сокращение гладких мышц, которое в некоторой степени вызывается кальцием, сужает эти кровеносные сосуды, что приводит к повышению артериального давления. При прекращении действия кальция сосуды открываются и давление снижается.

Проблема состоит в том, что открываются все артериолы: в том числе и те, которые находятся в мозге (из-за чего возникают головные боли), и те, которые находятся на лице (из-за чего появляется покраснение кожи), и те, которые находятся в ногах (из-за чего происходит отек лодыжек). К счастью, современные препараты длительного действия имеют меньше подобных побочных эффектов. В настоящее время обычно назначают пролонгированную форму нифедипина (хотя его высокие дозы вызывают ряд побочных эффектов, в том числе отек лодыжек). Амлодипин и лацидипин имеют менее выраженные побочные эффекты.

Другие антагонисты кальция – группы верапамила – чаще используются при лечении нарушений ритма сердца.

Кроме того, есть еще антагонисты кальция группы дилтиазема, относительно нейтрально действующие на ритм сердца и хорошо комбинирующиеся с другими гипотензивными средствами.

Альфа-блокаторы.Эти препараты предотвращают воздействие адреналина на мышцы, из которых состоят стенки кровеносных сосудов. Под действием адреналина происходит сужение сосудов и повышение артериального давления. При блокировке рецепторов адреналина кровеносные сосуды расслабляются и давление снижается. Однако в результате действия препаратов может возникнуть головокружение, особенно если вы резко встанете, но другие побочные эффекты появляются довольно редко.

Блокаторы альфа-рецепторов оказывают воздействие не только на артериальное давление. В частности, они расслабляют мочевой пузырь, что очень помогает мужчинам с увеличенной простатой, которые испытывают трудности при мочеиспускании. У женщин же альфа-блокаторы могут вызвать недержание мочи или снижение контроля над мочевым пузырем.

Медикаменты центрального действия.Данные препараты воздействуют на часть мозга, отвечающую за поддержание артериального давления. В прошлом препараты этой группы спасли не одну жизнь. Однако они имели массу побочных эффектов, действовали резко и кратковременно, часто вызывали апатию, слабость и даже депрессию, особенно при применении больших доз. Поэтому на фоне новых средств утратили свою актуальность. Относительно недавно фармакологи создали современные препараты центрального действия, с меньшими побочными эффектами, которые постепенно вводятся в клиническую практику.

Комбинированная терапия.Как говорит статистика, более 50 % пациентов для контролирования артериальной гипертензии необходимо принимать более одного препарата, но обычно максимально такие больные принимают 4 таблетки в день, а иногда и больше. Некоторые комбинации препаратов более эффективны, чем другие. Хотя и существует много исключений, но бета-блокаторы и ингибиторы АПФ обычно даются с тиазидными диуретиками или антагонистами кальция. Подбирая рациональные сочетания, врач снижает вероятность побочных эффектов и улучшает контроль над артериальным давлением.